La artritis psoriásica espolón del tendón de Aquiles, la artritis psoriásica y tendinitis.

La artritis psoriásica espolón del tendón de Aquiles, la artritis psoriásica y tendinitis.

por Nathan Wei, MD, FACP, FACR

Nathan Wei es un reumatólogo certificado por el consejo conocido nacionalmente, y autor de la Segunda Kit del tratamiento de la artritis Dictamen. Está disponible exclusivamente en este sitio web. no está disponible en las tiendas.

La mayoría de los casos de dolor de talón en la práctica clínica es probable que tengan una razón biomecánica y responder a los protocolos de tratamiento habituales.

Varios artritis sistémicos son capaces de presentación como dolor en el talón. Estos incluyen las artritis seronegativas, artritis psoriásica, enfermedad de Reiter, hiperostosis esquelética idiopática difusa, la artritis reumatoide, fibromialgia, y la gota.

Estos pacientes pueden tener otros síntomas en las articulaciones y deben ser interrogado en relación con otros síntomas en las articulaciones. Esto, junto con la evaluación de imágenes cuidadoso y pruebas de laboratorio, puede proporcionar ayuda en el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes adecuada.

La artritis psoriásica (APs) es una artritis inflamatoria que se produce en el 2-7% de las personas con psoriasis (psoriasis afecta al 1-2% de la población). La mayoría tienen anterior larga historia de la psoriasis – y muchas personas con psoriasis pueden desarrollar artritis. Hay una alta asociación con HLA-B27 y la infección por VIH.

Hay cinco tipos clínicos:

1) Oligoarticular y poliartritis con interfalángica distal participación conjunta – asimétrica – por lo general obtener los dígitos clásicos «salchicha» (afecta a un 50-70%).
2) la participación asimétrica de las articulaciones interfalángicas distales de las manos y los pies – dedos afectados – por lo general tienen cambios en las uñas; erosiones óseas progresivas ocurren con frecuencia (que afecta a 5-10%)
3) simétrica seronegativa poliartritis semejante a la artritis reumatoide (en 15-25%; la rigidez matutina y la fatiga son comunes) – suele ser más leve / menos destructiva que la artritis reumatoide y no se desarrolla manifestaciones extra-articulares.
4) sacroileítis y la espondilitis (en 5%; se asemeja a la espondilitis anquilosante) – y de la médula es característica predominante
5) Artritis mutilante (poliartritis destructiva con la resorción ósea generalizada marcada; en aproximadamente 1-5%; conseguir a menudo osteolisis de los huesos en los dedos de manos y pies; con frecuencia un dolor de espalda)

Las principales características clínicas son:

• incidencia masculina es la misma que las hembras. El rango de edad es de 35-50 años (forma juvenil, por lo general 9-12 años).
• Los síntomas son variables debido a las diferentes formas clínicas. Las articulaciones interfalángicas de los dedos de manos y pies son los más comúnmente involucrados; rodilla y el tobillo son de vez en cuando los involucrados.
• La artritis precede o se produce simultáneamente con el inicio de la psoriasis en aproximadamente un tercio de los casos.
• No existe una relación entre la gravedad de la psoriasis y la artritis psoriásica, pero la artritis es más común en las personas con lesiones cutáneas más graves.
• Existe una relación entre la gravedad de cambios en las uñas psoriásica y artritis. De vez en cuando los pacientes tienen fatiga, fiebre, conjuntivitis e iritis.

Las pruebas de laboratorio muestran elevación de la VSG, recuento bajo de leves blanco, el factor negativo RA, anemia leve y un alto recuento de neutrófilos en el líquido sinovial.

El diagnóstico diferencial incluye el síndrome, la gota, la artritis reumatoide de Reiter.

La participación del pie es frecuente. dolor en el talón es la característica que presenta hasta en el 10%.

participación del pie suele ser bilateral y asimétrica. Puede ser la característica de presentación inicial de la artritis psoriásica y por lo general afecta a las articulaciones interfalángicas los.

Posterior problemas en los tendones tibiales pueden estar presentando característica de la artritis psoriásica – otras vainas de los tendones también pueden ser comúnmente involucrados.

Los rayos X de los pies muestran erosiones (bilaterales y simétricas), la proliferación ósea, pérdida de espacio articular (a menudo grave), osteolisis de mechones distales, la destrucción de IPJ de, y ‘lápiz en una taza’ deformidad de las falanges. El calcáneo mostrará generalmente cambios proliferativos y erosivos de la posterior y aspectos inferiores. El tendón de Aquiles se puede espesar.

«Dedo salchicha» es una condición en la que se hincha el dedo del pie (dactilitis) debido a la participación de MPJ, IFP y de IFD.

Hasta el 70% de los pacientes tienen dolor plantar del talón y otros entesis también se vea afectado.

También se puede producir afectación de la fascia plantar.

El síndrome del túnel tarsiano puede ser visto. Por último, se producen cambios en las uñas en el 80% con picaduras, formación de estrías, hiperqueratosis y onicolisis.

Los problemas de los tendones que se producen con la artritis psoriásica pueden responder a la inyección de esteroides.

Sin embargo, un nuevo tratamiento para la tendinitis puede ser más eficaz. tenotomía percutánea con aguja es una técnica en la que se introduce una aguja de pequeño calibre con anestesia local y la guía del ultrasonido. La aguja se usa para meter varios agujeros pequeños en el tendón. Este procedimiento se llama "tenotomía." Tenotomía induce una respuesta inflamatoria aguda. Entonces, plasma rico en plaquetas, obtenido de una muestra de toda la sangre del paciente se inyecta en la zona donde se ha realizado tenotomy. Las plaquetas son células que contienen múltiples factores de curación y crecimiento. ¿El resultado? buena calidad normal tejido del tendón es estimulada para crecer con la curación natural.

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