Los tumores óseos en perros y gatos, cáncer de hueso en los perros.

Los tumores óseos en perros y gatos, cáncer de hueso en los perros.

El termino "Diplomado ACVS" se refiere a un veterinario que haya sido certificado por la junta en cirugía veterinaria. Sólo los veterinarios que han completado con éxito los requisitos de certificación de la ACVS son Diplomates del Colegio Americano de Cirujanos Veterinarios y se han ganado el derecho de ser llamados especialistas en cirugía veterinaria.

tumores óseos primarios son poco comunes en los gatos. A diferencia de los perros, donde la mayoría de los tumores óseos primarios son malignos, hasta un tercio de los tumores óseos benignos son felinos. El osteosarcoma es también el tumor óseo más común en los gatos, pero el comportamiento de este tipo de tumor es menos agresivo que en los perros.

Signos y síntomas:

La cojera e inflamación del hueso afectado son los motivos de consulta más comunes en los gatos y perros con tumores del esqueleto apendicular. La aparición y grado de cojera es variable: una lenta, insidiosa aparición de un leve a moderada, la cojera de soporte de peso es más común, sino un no-carga de peso aguda, la cojera es posible si se produce una fractura en un tumor ha debilitado el hueso (fractura patológica es decir) (Figura 1). Los perros con metástasis (diseminación del tumor) a los pulmones pueden presentar una inflamación difusa en las cuatro extremidades (osteopatía hipertrófica), debilidad generalizada, o las dificultades respiratorias (respiración). enfermedad sistémica es poco común en los gatos y los perros con tumores óseos primarios que no se han propagado.

Los signos clínicos asociados con tumores óseos primarios del esqueleto axial dependen del hueso afectado. En la mayoría de los casos, una hinchazón o masa es el primer signo de un tumor, sobre todo en el cráneo, la mandíbula y las costillas. Otros signos pueden incluir:

  • dificultad para comer con tumores de la mandíbula (ver tumores orales)
  • signos neurológicos con tumores de cráneo o vertebrales (por ejemplo, convulsiones o andar tambaleante)
  • dificultades respiratorias o cojera con tumores de costillas

Los signos clínicos asociados con tumores óseos secundarios dependen del hueso afectado. Sin embargo, la diferenciación de los tumores óseos primarios de tumores óseos secundarios puede ser difícil a menos que el tumor primario provoca signos clínicos (por ejemplo, dificultades urinarias en perros con tumores de cualquiera de la vejiga urinaria o de la próstata).

evaluación de diagnóstico de un tumor sospechoso se llama “puesta en escena”. Su veterinario de atención primaria, a veces con la ayuda de especialistas en oncología o cirugía, puede realizar las siguientes pruebas de diagnóstico para definir qué tipo de tumor está presente en el hueso, donde un tumor se ha propagado en el cuerpo, y para evaluar el estado general de salud de su mascota:

  • examen físico y ortopédico
  • análisis de sangre (hemograma y bioquímica sérica)
  • Las radiografías de los huesos afectados
  • radiografías de tórax o exploraciones de tomografía computarizada (TC)
  • gammagrafía ósea de todo el cuerpo o las radiografías (un marcador radiactivo se coloca en el torrente sanguíneo que puede poner de relieve los tumores óseos con una tecnología especial de imágenes) o encuesta radiografías de otras partes del cuerpo
  • biopsia o aspiración con aguja fina

El examen físico es necesario para evaluar el estado de salud general e identificar otros problemas concomitantes. examen ortopédico es importante identificar el hueso afectado. -descartar otras causas de la cojera (particularmente craneal ruptura del ligamento cruzado, la displasia de cadera, y la enfermedad neurológica), y evaluar el potencial de adaptación a la vida en tres patas si se está considerando la amputación de extremidades. Se recomiendan los análisis de sangre para evaluar el estado de salud general, como muchos gatos y perros con tumores óseos primarios son mayores y pueden tener otros problemas, que deben tenerse en cuenta al desarrollar un plan de tratamiento. El análisis de orina se puede añadir para evaluar la función renal. Si se considera un procedimiento para salvar un miembro, a continuación, radiografías, gammagrafías óseas y de imagen avanzada (es decir, TAC o resonancia magnética) de la extremidad deben ser considerados para evaluar el grado de participación local del tumor y planificar la conservadora de la extremidad de la cirugía (Figura 2 y 3).

Una biopsia (toma de muestras de la sospecha de tumor en sí) es importante para determinar el mejor plan de tratamiento para su mascota, ya que los diferentes tipos de tumores responden de manera diferente a diferentes tratamientos. La biopsia puede indicar otras causas de destrucción ósea. La biopsia se recomienda si la presentación no es típico (por ejemplo, perro pequeño, envejecido, lesiones múltiples medias, las lesiones en el medio y no el fin de los huesos largos, o enfermedad sistémica) u otro proceso de la enfermedad se sospecha, tales como una infección del hueso por hongos, sobre la base de la presentación y, o bien a través de viajes o que viven en ciertas regiones geográficas.

osteosarcoma apendicular es una enfermedad altamente maligno y metástasis en los perros. Los pulmones y el otro hueso son los dos sitios de metástasis más comunes, que se producen en aproximadamente el 10% de los perros en el momento del diagnóstico (pero hasta el 90% de los perros durante el curso de la enfermedad). Las radiografías de tórax o TC son necesarias para la evaluación de metástasis a los pulmones. La incidencia de la metástasis ósea, que a menudo no causa síntomas clínicos, es aproximadamente la misma que la metástasis de pulmón, pero tiene un impacto mucho mayor en las opciones de gestión ya que hay un alto riesgo de fractura a través de la lesión metastásica como resultado del aumento de la carga de peso después de amputación de extremidades. UN gammagrafía ósea de todo el cuerpo es el más técnica eficaz para evaluar para el presencia de enfermedad metastásica en otro hueso. Aunque las instalaciones de medicina nuclear no están ampliamente disponibles (Figura 4). Las radiografías de todo el cuerpo son una alternativa a la gammagrafía ósea, pero consumen mucho más tiempo y costoso, y las metástasis se pueden perder con la evaluación radiográfica, ya que no son tan sensibles para recoger los cambios óseos como la gammagrafía ósea.

Después de la cirugía de amputación del miembro o para salvar un miembro, el tumor debe ser sometido a un laboratorio de patología veterinaria para la evaluación del tipo de tumor y, en su caso, el grado del tumor (es decir, el osteosarcoma y el condrosarcoma), si los márgenes quirúrgicos están libres de células tumorales (por extremidad ahorradores de la cirugía), y si el tumor se ha diseminado a un ganglio linfático regional.

El tratamiento para los tumores óseos primarios del esqueleto apendicular se divide en paliativos y con intención curativa. El tratamiento paliativo está destinado a proporcionar el control del dolor y mejorar la calidad de vida, pero no necesariamente prolongar la vida. Por el contrario, el objetivo del tratamiento con intención curativa es proporcionar una buena calidad de vida mientras se controla el local del tumor y reducir al mínimo el riesgo de metástasis, en un esfuerzo para curar el tumor. Sin embargo, hay que insistir en que la cura para perros con osteosarcoma apendicular se logra en menos del 25% de los casos.

Para los perros con osteosarcoma apendicular, el tratamiento con intención curativa está dirigido a tratar el tumor óseo local y reducir al mínimo el riesgo de enfermedad metastásica. amputación de extremidades se recomienda para el tratamiento del tumor ósea local (Figuras 5 y 6). Si un tumor implica la cadera o la pelvis, una parte de la pelvis puede retirarse también. La gran mayoría de los perros se adaptará muy bien después de la amputación de miembros, incluso si artritis en otras articulaciones, sobrepeso, o un gran perro de raza. El período de adaptación es de aproximadamente 4 semanas y se mejora si los dueños de mascotas tienen una actitud positiva hacia su perro y el tratamiento. la cirugía para salvar un miembro conserva la anatomía y la función de la extremidad afectada y es una alternativa viable alternativa a la amputación de extremidades (Figura 7). Un número de diferentes técnicas de salvación del miembro y están ahora disponibles, pero la mayoría sólo son susceptibles a la extremidad distal del radio (hueso adyacente al carpo o muñeca). técnicas para salvar un miembro no quirúrgicos, como la radiación estereotáctica, pueden ser adecuadas para tumores en otras localizaciones. Sin embargo, aparte de la preservación de la función del miembro, no hay ventajas de la cirugía conservadora de la extremidad en comparación con la amputación de extremidades. La decisión de continuar con la cirugía para salvar un miembro es generalmente una preferencia dueño de la mascota, ya que hay algunas condiciones médicas, lo que haría inviable la amputación de extremidades. Por otra parte, la cirugía para salvar un miembro no está ampliamente disponible y la tasa de complicaciones es relativamente alta. Después de la cirugía de amputación del miembro o para salvar un miembro, el tumor debe ser sometido a un laboratorio de patología veterinaria para la evaluación del tipo de tumor y, en su caso, el grado del tumor (es decir, el osteosarcoma y el condrosarcoma), si los márgenes quirúrgicos están libres de células tumorales (por extremidad ahorradores de la cirugía), y si el tumor se ha diseminado a un ganglio linfático regional.

Cirugía. si la amputación de una extremidad o para salvar un miembro, es el único tratamiento necesario para gatos con cualquier tipo de tumor óseo primario y perros con tumores óseos primarios distintos de osteosarcoma o hemangiosarcoma. La mayoría de los tumores óseos primarios en los gatos tienen un bajo potencial de metástasis y por lo tanto no requieren quimioterapia postoperatoria. En los perros, condrosarcoma apendicular tiene el potencial de hacer metástasis (menos de 25%), pero la metástasis por lo general ocurre tarde en el curso de la enfermedad y la quimioterapia no se ha demostrado que afectan a la tasa de metástasis o mejorar el tiempo de supervivencia. Se recomienda la quimioterapia para los perros con osteosarcoma apendicular como el tiempo de supervivencia es significativamente mejorada en comparación con la cirugía sola. La quimioterapia se suele iniciar en la retirada de la sutura (alrededor de 10 a 14 días después de la cirugía). Un número de diferentes protocolos de quimioterapia se han utilizado para el tratamiento de los perros con osteosarcoma. Los efectos secundarios y costos de estos medicamentos varían y una consulta con un médico oncólogo se recomienda para discutir estas opciones.

El tratamiento para los tumores óseos primarios del esqueleto axial depende del tamaño y la ubicación del tumor. La cirugía es el tratamiento principal para los tumores óseos axiales (es decir mandibulectomía o maxilectomía para los tumores de la mandíbula (ver tumores orales), craniectomía para los tumores del cráneo, vertebrectomía parcial para los tumores vertebrales (Figura 8), la resección de la pared torácica y la reconstrucción de los tumores de la costilla. Total parcial o total scapulectomy (eliminación de parte o la totalidad de la escápula) pueden llevarse a cabo para los tumores de la escápula. hemipelvectomía (eliminación de una parte de la pelvis, junto con amputación) está indicado para muchos tumores pélvicos. los analgésicos y la radioterapia pueden ser utilizados para la paliación si la cirugía es no quería ni posible. la quimioterapia puede ser indicado después de la cirugía sin embargo, el potencial metastásico de los tumores óseos axiales, incluso osteosarcoma, es menor que el mismo tumor en el esqueleto apendicular. se recomienda quimioterapia para perros con osteosarcoma de las costillas, escápula y la pelvis, ya de una alta tasa de metástasis y un comportamiento biológico similar al osteosarcoma apendicular. la quimioterapia también se debe considerar para el osteosarcoma mandibular.

amputación de extremidades se considera el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de los tumores óseos primarios y la tasa de complicaciones es muy bajo. Las complicaciones más frecuentes, que se producen en menos de 5% de los casos, se enrollan infección, dehiscencia de la herida, y la acumulación de líquido debajo de la zona quirúrgica (es decir, formación de seroma). En contraste, la tasa de complicaciones con la cirugía conservadora de la extremidad puede ser alto. Las complicaciones más frecuentes son la infección, el fracaso del implante, y la recurrencia local del tumor. El fracaso del implante se ve en 10% a 40% de los perros. La recurrencia local del tumor se diagnostica en 10% a 25% de los perros y esta tasa se puede reducir con la selección cuidadosa de los casos y el uso de implantes de quimioterapia liberados localmente (que no están ampliamente disponibles). La infección es el mayor problema con la cirugía conservadora de la extremidad y se observa en más del 40% de los perros con los procedimientos para salvar el miembro. Los antibióticos pueden controlar, pero rara vez curar estas infecciones. Otras opciones para el tratamiento de las infecciones relacionadas con las extremidades ahorradores incluyen la implantación de las perlas de cemento óseo impregnado de antibiótico, perfusión arterial aislada de antibióticos, cirugía reconstructiva con colgajos de piel y músculo, y amputación de miembros. Hay un número de diferentes técnicas para salvar un miembro, algunos de los cuales pueden disminuir el riesgo de infección.

los objetivo de la quimioterapia es matar el tumor mientras se mantiene la calidad de vida. La mayoría (más del 85%) de los animales domésticos progresará a través de su protocolo de quimioterapia sin problemas mínimos. Sin embargo, el 5% y el 15% de los perros puede requerir hospitalización para el tratamiento de problemas asociados a la quimioterapia, como la supresión de la médula ósea, infección y deshidratación por vómitos y diarrea. los riesgo y la gravedad de las complicaciones de la quimioterapia o los efectos secundarios a menudo dependen de la droga usada y debe ser discutido con un médico oncólogo.

Para los tumores de hueso axiales, las complicaciones dependen de la localización del tumor y el tipo y la extensión de la cirugía realizada para extirpar el tumor. El tipo y el riesgo de estas complicaciones se deben discutir con su veterinario.

los mayoría de los perros son capaces de caminar sin ayuda dentro de 12 a 24 horas de la amputación de extremidades. Los perros deben ser animados a caminar y hacer ejercicio para mejorar la velocidad de recuperación. La herida quirúrgica se debe comprobar dos veces al día en busca de signos de infección o de avería (llamada dehiscencia). Estos síntomas incluyen enrojecimiento, hinchazón, acuosa de descarga purulenta y dolor.

Después de la cirugía conservadora de la extremidad. el extremidad debe ligeramente vendada y los vendajes se deben cambiar con frecuencia de 2 a 3 semanas. El ejercicio se inicia inmediatamente después de la cirugía pero debe restringirse a los paseos leashed durante las primeras 4 semanas. El ejercicio es importante en la prevención de la contractura del dedo del pie y minimizar la hinchazón del pie y los dedos, los cuales pueden ocurrir como consecuencia de la escisión de ciertos músculos y los vasos sanguíneos durante la cirugía.

por perros con osteosarcoma apendicular, el tiempo medio de supervivencia para después del tratamiento paliativo es de 90 a 175 días. con 45-50% de los perros vivos a los 6 meses y 15-20% con vida a los 12 meses después del diagnóstico. Sin embargo, la mediana de supervivencia de aproximadamente 300 días han sido reportados después del tratamiento con radioterapia paliativa y quimioterapia. Por el contrario, la mediana de supervivencia tras el tratamiento con intención curativa es de 235 a 366 días, con hasta un 33-65% de los perros vivos a los 12 meses y 16-28% vivos a los 2 años. La fosfatasa alcalina es una enzima analizado en los análisis de sangre preoperatorio, que se ha demostrado que se asocia con la duración de la supervivencia después de la cirugía y la quimioterapia. El tiempo medio de supervivencia para los perros con un nivel de fosfatasa alcalina normal es aproximadamente de 12,5 meses en comparación con 5,5 meses si la fosfatasa alcalina se incrementa en el momento del diagnóstico. Otros factores que pueden influir en el pronóstico en perros con osteosarcoma apendicular incluyen el tamaño y localización del tumor y el grado histológico.

por perros con condrosarcoma apendicular, el tiempo de supervivencia después de la amputación de extremidades por sí solo (Es decir, sin la quimioterapia) varía de una mediana de supervivencia de 540 días a un tiempo de supervivencia media de 2618 días (no se alcanzó la mediana porque menos de 50% de los perros murió como resultado de su tumor). La clasificación de las condrosarcoma es importante para determinar el pronóstico porque los tiempos de supervivencia media para los perros con grado I, II y III condrosarcomas son significativamente diferentes a los 6 años, 2,7 años y 0,9 años, respectivamente. La metástasis es en aproximadamente el 30% de los perros con condrosarcoma, pero esto generalmente se produce tarde en el curso de la enfermedad y la quimioterapia no disminuye la tasa de metástasis o mejorar el tiempo de supervivencia en perros con condrosarcoma.

fibrosarcoma apendicular y hemangiosarcoma son raras y el pronóstico es difícil de determinar. Sin embargo, la metástasis es relativamente común en perros con hemangiosarcoma y, por esta razón; los tiempos de supervivencia son generalmente pobres con menos de 10% de los perros vivos a los 12 meses después de la amputación del miembro.

En contraste con los perros, gatos con osteosarcoma apendicular tienen una tasa baja metastásico (Menos del 10%) y la mediana del tiempo de supervivencia después de la amputación por sí sola es más de 350 días (y hasta 4 años).

osteochondrosarcoma multilobular (tumor multilobular óseo) es un tumor del esqueleto axial y afecta comúnmente a los huesos del cráneo. El pronóstico para los perros con osteochondrosarcoma multilobular depende de si el tumor se ha eliminado por completo y en el grado histológico. recurrencia local del tumor y la metástasis son más comunes después de la resección incompleta del tumor. La tasa de recurrencia local del tumor es del 30%, 47% y 78% para el grado I, II, y III osteochondrosarcoma multinodular, respectivamente. La tasa de metástasis de osteochondrosarcoma multilobular también depende de grado histológico, con metástasis, por lo general a los pulmones, que se producen en 30%, 60% y 78% de grado I, II, y III tumores, respectivamente. La mediana de supervivencia global para los perros con osteochondrosarcoma multinodular es 669 hasta 797 días, con una mediana de supervivencia superior a 897 días para los perros con tumores de grado I, 520 días para los perros con tumores de grado II, y 405 días para los perros con tumores de grado III . Es importante destacar que, osteochondrosarcoma multinodular es un tumor de crecimiento lento y prolongó la supervivencia después del diagnóstico de la enfermedad metastásica es común (mediana, 239 días).

osteosarcoma Rib es un tumor agresivo. La metástasis se diagnostica en el momento de la muerte en el 100% de los perros con osteosarcoma, el 67% de los perros con hemangiosarcoma, y ​​hasta el 100% de los perros con fibrosarcoma. Factores que influyen en el pronóstico en perros con tumores de costillas, incluyen el tipo de tumor y la integridad de la resección quirúrgica. La recurrencia local de un tumor de costilla es más de 5 veces más probable si el tumor costilla no fue completamente resecado. El tiempo medio de supervivencia para los perros con osteosarcoma costilla es de 90 días con la cirugía sola y 240-290 días si la cirugía se combina con quimioterapia. En comparación, el tiempo medio de supervivencia para los perros con condrosarcoma de costilla es de 1.080 a más de 3.750 días con la cirugía sola.

El American College of Veterinary Surgeons recomienda ponerse en contacto un veterinario certificado por el consejo VAC o su veterinario general para más información sobre este tema.

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