Perros del cáncer de hueso, cáncer de hueso en los perros.

Perros del cáncer de hueso, cáncer de hueso en los perros.

El manejo del dolor

El dolor es la sensación desagradable que se desarrolla con la estimulación de las terminaciones nerviosas sensoriales especializados, llamados receptores del dolor. El dolor lo más a menudo se desarrolla a partir daño, irritación o inflamación de los tejidos o estructuras del cuerpo. El dolor es un mecanismo de protección. Se hace que el animal de reaccionar y de alejarse de la fuente del estímulo.

Las manifestaciones de dolor son muy variables en animales. Algunas señales están obviamente relacionados con el dolor, mientras que otros son más sutiles. La personalidad individual del animal y su tolerancia para el dolor también afectan a las manifestaciones clínicas de dolor. Los animales de dolor a menudo se presentan con una amplia variedad de signos. Algunos de los signos que se asocian con el dolor incluyen lo siguiente:

  • comportamiento más tranquilo alterado de lo normal, la evitación de otros animales o personas, escondite, comportamiento agresivo, el miedo a morder, embotamiento mental y depresión, agitación, inquietud, ritmo.
  • movimiento alterado o la marcha-cojera, renuencia a moverse, la renuencia a levantarse, la sensación de inestabilidad, transporte anormal o uso de una o más patas, rigidez.
  • Vocalización-gruñidos, aullidos, ladridos, gemidos.
  • Disminución o falta de apetito (anorexia).
  • Aumento de la frecuencia respiratoria o aumento del ritmo cardíaco

El objetivo del tratamiento del dolor es no sólo para disminuir el malestar se siente su perro, sino de proporcionar el mantenimiento de la calidad de vida. El manejo del dolor se dirige a la fuente del dolor para controlarlo, o se utiliza para cambiar la forma en que el perro percibe el dolor. Hay dos métodos medicinales y no medicinales para lograr el control del dolor, y muchas veces ambas modalidades se combinan de una manera de lograr el mejor resultado posible.

La amputación proporciona alivio del dolor definitiva. La amputación restaurará la calidad de vida, y en muchos casos, en realidad extender si, ya que los perros con dolor severo de cáncer de hueso a menudo se practicó la eutanasia en una etapa temprana para poner fin a sus sufrimientos. El manejo del dolor postoperatorio se puede lograr con éxito con varias de las modalidades descritas en el presente documento.

radiación paliativa se prescribe para los perros que no pueden someterse a la amputación. Se puede curar microfracturas y disminuir la inflamación.

En algunos casos, la cirugía de reducción de volumen podría estar indicada para aliviar la presión sobre las estructuras vitales y disminuir el tamaño del tumor. No es un procedimiento común de cáncer de hueso, pero puede ser una opción para tejido blando o tumores conjuntos. Esto se hace sólo para el alivio del dolor paliativos.
La neuroestimulación

El uso de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea ha sido probado como un enfoque paliativo para el manejo del dolor. Similares a las técnicas utilizadas en los seres humanos, esta técnica implica el uso de los impulsos no dolorosos que bloquean la transmisión de los impulsos dolorosos a lo largo de los nervios.

Acupuntura & Medicina quiropráctica

También se considera una técnica paliativa, y, a menudo combinada con otras modalidades. Hay muchos veterinarios que están certificados en acupuntura y quiropráctica. www.animalchiropractic.org

Los estudios han demostrado que el uso continuo de medicamentos para el dolor es más eficaz que el uso de ellas "según sea necesario". El dolor crónico se maneja mejor con los niveles en sangre estables de la medicación, evitando una "balancín" efecto cuando los medicamentos sólo se dan "según sea necesario". Es particularmente difícil de evaluar cuando un perro realmente necesita el medicamento, ya que muchos de ellos son estoico y no pueden mostrar signos clásicos de dolor sobre una base regular (cojera, disminución del apetito, jadeante, disminución de la movilidad, etc.). La administración de los medicamentos en un horario regular también puede permitir la disminución de la dosis, ya que el nivel de dolor es también disminuyó.

No narcóticos Medicamentos para el dolor

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos

Estos incluyen la aspirina y otros fármacos antiinflamatorios, conocidos como AINE (norte en s teroidal un nti-yo nflammatory re alfombras). Los fármacos más utilizados en la categoría AINE se carboprofen (Rimadyl), etodolaco, fenilbutazona, aspirina, deracoxib (Deramaxx), piroxicam y meloxicam (Metacam), pero otros están disponibles también. Tanto el meloxicam y el carboprofen están disponibles en forma inyectable también.

Gastrointestinal (GI) irritación en diversos grados es un efecto secundario común con estos medicamentos. Para minimizar este efecto secundario, medicamentos estómago protección se prescriben a menudo en conjunción con los AINE. Los medicamentos más comúnmente utilizados para este fin son misoprostol y sucralfato. Otros medicamentos, tales como la ranitidina (Pepcid) o cimetidina (Tagamet) se han utilizado, pero no son tan eficaces en la prevención de los efectos secundarios GI. Estos medicamentos son más eficaces si se utiliza una vez que se ha producido el daño en el tracto GI. Los síntomas pueden variar desde náuseas y pérdida de apetito a la hemorragia en el tracto gastrointestinal. Oscura, alquitranadas, o sangre en las heces o vómitos de sangre o "Cafe molido" el material (lo que indica sangre digerida en el tracto GI) son signos de sangrado en el tracto gastrointestinal y se debe informar al veterinario inmediatamente.

Los AINE también pueden afectar la función renal y hepática, y no debe ser usado en perros con disminución de la función hepática o renal o antecedentes de enfermedad hepática o renal. Se recomienda precaución si los AINE se prescriben junto con otros medicamentos que pueden afectar el hígado o los riñones. Esto se debe discutir con su veterinario. riñón y del hígado Pruebas de la función de línea de base se debe hacer antes de iniciar la medicación, y deben repetirse periódicamente mientras el perro está tomando el medicamento.

Además, varios de los AINE enumerados aquí también se utilizan por sus propiedades anti-angiogénicas, que sirve como coadyuvante en el tratamiento del cáncer. "Antiangiogénico" significa que estos medicamentos pueden disminuir la formación de nuevos vasos sanguíneos en el tejido de cáncer, que a su vez disminuye los nutrientes y tasa de crecimiento en el tumor.

El tramadol es un analgésico de acción central que estimula un receptor opioide en el cerebro, que proporciona alivio del dolor. No es un medicamento narcótico, y no causa adicción. Se ha convertido en una buena adición a los protocolos de tratamiento del dolor que utilizan AINE. Tiene un décimo de la potencia analgésica de la morfina, y no debe ser prescrito junto con la morfina o fentanilo, porque es probable que disminuya la eficacia de estos fármacos. El nombre de la marca del tramadol es Ultram. No suele causar sedación, pero esto es una posibilidad con dosis mayores o perros muy sensibles. T rara vez puede causar estreñimiento y náuseas. Debería no dar a los perros que toman Depreny para la enfermedad de Cushing, perros con trastornos cognitivos o perros que toman ciertos medicamentos antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o inhibidores de la monoamino oxidasa (MAO). A menudo se utiliza con los AINE y se puede dar a los perros que toman esteroides.

En la medicina humana hay un medicamento llamado Ultracet que es una combinación de tramadol con paracetamol-esto no se debe dar a los perros.

Los medicamentos narcóticos

Butorfanol puede interactuar con otros medicamentos. Consulte con su veterinario para determinar si otros medicamentos que su mascota está recibiendo tranquilizantes, barbitúricos y antihistamínicos. Los efectos secundarios más significativos asociados con butorfanol son sedación, falta de apetito y diarrea.

La buprenorfina es un opiáceo sintético que se une a los receptores de opiáceos y los estimula. Es similar a uno de los opiáceos originales, la morfina. Es 30 veces más potente que la morfina y no da lugar a los efectos gastrointestinales negativas asociadas típicamente con morfina. Aunque no está aprobado para uso veterinario utilizado, que puede ser legalmente prescrita para su uso como una "extra-etiqueta" droga. Se administra por medio de inyección y su efecto dura 8 horas.

La morfina debe evitarse en animales con enfermedad hepática, enfermedad renal, hipotiroidismo, hiperactividad, diarrea inducida por toxinas, las víctimas de las picaduras de escorpiones o enfermedad de Addison. Se debe utilizar con extrema precaución en animales con trauma en la cabeza, las condiciones abdominales agudas y enfermedades pulmonares. Se puede interactuar con otros medicamentos, como los antihistamínicos, anestésicos, tranquilizantes y los inhibidores de la monoamino oxidasa.

Los efectos adversos asociados con la morfina incluyen náuseas, vómitos, retraso en el tránsito intestinal, estreñimiento, inquietud, tensión arterial baja, disminución del ritmo cardíaco, respiración lenta, cambios de comportamiento y convulsiones. Los más profundos efectos adversos asociados con la morfina son la supresión de la respiración y la sedación.

El fentanilo es un analgésico narcótico opiáceo muy potente. Es 100 veces más potente que la morfina. La forma inyectable se usa para sedar y tranquilizar. Los parches de fentanilo (Duragesic) se utilizan para el control del dolor. Las dosis de la gama de parche 25 a 100 microgramos (no miligramos). La dosis de fentanilo se basa en el peso del animal:

  • animales de menos de 20 libras (10 kg) reciben 25 microgramos
  • animales de 20 a 40 libras (de 10 a 20 kg) reciben 50 microgramos
  • animales de 40 a 60 libras (20 a 30 kg) reciben 75 microgramos
  • animales de más de 60 libras (30 kg) reciben 100 microgramos

Para los animales muy pequeños, 1/2 del parche se puede utilizar. El parche no se puede cortar. Colocación de cinta para cubrir medio del parche es suficiente para reducir la dosis. Aunque no está aprobado para uso veterinario utilizado, que puede ser legalmente prescrita para su uso como una "extra-etiqueta" droga.

Otros fármacos sedantes y depresores del sistema nervioso deben utilizarse con precaución cuando se combina con fentanilo. Al igual que con la mayoría de los opiáceos, este fármaco puede causar la actividad respiratoria a disminuir. Esto puede ser un problema, especialmente si hay enfermedad pulmonar ya presente. Se debe tener cuidado al tratar a un animal con fiebre o si el uso de calor directo a la zona. El aumento de la temperatura del cuerpo puede aumentar la cantidad de absorción del fentanilo y conducir a una sobredosis. El fentanilo puede interactuar con otros medicamentos, como los antihistamínicos, tranquilizantes, barbitúricos, narcóticos y otros inhibidores de la monoamino oxidasa.

Los efectos secundarios más comunes incluyen somnolencia, estreñimiento, mareos y náuseas. Los efectos secundarios menos comunes incluyen dificultad para respirar, confusión, temblores, vómitos, disminución de la frecuencia respiratoria y la falta de coordinación. Los efectos adversos raros incluyen el hipo y alucinaciones.

La radiación paliativa

Pregunte a su oncólogo de radiación si una gammagrafía ósea es necesaria antes de iniciar el PRT, a buscar otras áreas óseas que pudieran estar implicados, aunque no tenga síntomas. También debe preguntar acerca de la posibilidad de combinar el PRT con quimioterapia si su perro no es un candidato para la amputación.

PRT es particularmente útil para aliviar el dolor de osteosarcoma (cáncer de hueso). Por lo general se combina con medicamentos para el dolor. Aproximadamente el 65% de los pacientes muestran una mejoría moderada a significativa en los síntomas, y los efectos pueden durar varias semanas a varios meses. Se puede empezar a tener efecto, varios días después del primer tratamiento, o puede tomar un par de semanas antes de que se observó mejoría.

PRT administra la radiación durante un período de tiempo. El plan de tratamiento debe ser discutido con el oncólogo de radiación, en relación con la frecuencia y el intervalo entre los tratamientos. El procedimiento requiere anestesia debido a que el perro debe permanecer completamente inmóvil, y el perro no debe comer en el día del procedimiento.

No es habitual que los perros desarrollan náuseas o vómitos de PRT, a no ser parte del abdomen está involucrado en el campo de radiación. Si PRT se recomienda para los huesos que afectan la cabeza / cráneo, puede haber efectos secundarios que afectan a los ojos o las membranas mucosas y las glándulas salivales de la boca. Estos efectos secundarios se deben discutir en detalle con su oncólogo de radiación.

Tenga en cuenta: PRT no poder ser usado en conjunción con la artemisinina, una hierba que se utiliza con frecuencia en el tratamiento de osteosarcoma. Si su perro se está llevando a la artemisinina y que están considerando PRT, la artemisinina debe ser detenido durante al menos varias semanas.

La extremidad de repuesto

El objetivo del procedimiento para salvar el miembro es salvar la pierna en lugar de realizar una amputación. El objetivo es proporcionar una pierna funcional, libre de dolor sin poner en peligro las posibilidades de supervivencia. Indicaciones médicas para preservación del miembro anterior incluyen la amputación de otro miembro, la osteoartritis concurrente grave o enfermedad neurológica. Por ejemplo, en más de 300 cirugías para salvar el miembro realizados en la Universidad del Estado de Colorado, el 85% de los pacientes presentaron buena a excelente función. El promedio de supervivencia después de preservación del miembro y la quimioterapia es de 50% o mejor en 1 año, que es igual a la supervivencia de los perros que recibieron la amputación y quimioterapia.

Es extremadamente importante para determinar si el perro es un candidato para el procedimiento para salvar el miembro. La evaluación pre-tratamiento debe incluir un hemograma completo, análisis de orina, perfil bioquímico (prestando especial atención a la fosfatasa alcalina en suero, lo cual puede tener implicaciones pronósticas negativas), radiografía de tórax, y una encuesta hueso o gammagrafía ósea nuclear. 10-15% de los pacientes tendrán múltiples lesiones en el momento del diagnóstico, que tiene un pronóstico peor. Las fracturas patológicas son una contraindicación relativa debido a la contaminación de los tejidos blandos a través de la hemorragia y hematoma. Si hay evidencia de diseminación del cáncer, la cirugía para salvar el miembro no es una opción.

la cirugía para salvar el miembro es más exitoso para los perros con tumores óseos primarios en la extremidad distal del radio y el cúbito. Los perros con osteosarcoma de la pata delantera en el "muñeca" (Distal del radio o el cúbito), sin evidencia de propagación del cáncer a otros sitios en el cuerpo pueden ser candidatos para la preservación del miembro. Los candidatos para la cirugía de preservación del miembro incluyen perros con tumores confinados al hueso, extensión mínima en el tejido blando adyacente, y la participación de menos de 50% de la longitud del hueso. La extensión de la afectación ósea se determina con mayor precisión utilizando la tomografía computarizada. Otros lugares a menudo se asocian con una mayor tasa de complicaciones y la mala función del miembro postoperatorio.

Para ver si su perro es elegible para una preservación del miembro, se harán varias pruebas, como análisis de sangre, rayos X, gammagrafía ósea, ecografía o tomografía computarizada para buscar evidencia de cáncer en otras partes del cuerpo. Si se encuentra el tumor sólo en la pierna, a continuación, preservación del miembro puede ser una opción. Si se contempla preservación del miembro, la técnica de biopsia y la posición deben ser cuidadosamente planificadas. El tratamiento preoperatorio con cisplatino (quimioterapia) y la radiación hace que la cirugía sea más fácil y disminuye la probabilidad de recurrencia. La dosis óptima, la vía de administración, y el momento de cisplatino en relación con la radiación todavía no está claro. Sin embargo, esto aumenta considerablemente el coste del tratamiento y no se utiliza comúnmente.

La cirugía en sí dura alrededor de 2 a 3 horas, pero generalmente la anestesia puede durar de 4 a 5 horas. Los perros permanecen en el hospital durante 2-4 días después de la cirugía. Después de la cirugía, un vendaje acolchado blando (por lo general no es un yeso o una férula) se aplica a la pierna, para evitar que lamer la herida. Los vendajes se pueden cambiar cada pocos días. collares isabelinos se deben utilizar para los perros que son inflexibles acerca lamiendo los vendajes. La carga de peso y ejercicios de rango de movimiento se pueden iniciar inmediatamente después de la cirugía, pero deben restringirse a los paseos con correa durante las primeras 4 semanas. El ejercicio es importante para prevenir las contracturas de los dedos de los pies y para disminuir la hinchazón en la extremidad. La mayoría de los perros se reanudan las actividades normales dentro de uno o dos meses después de la cirugía. Los medicamentos que se utilizan de forma rutinaria después de la cirugía incluyen antibióticos y medicamentos para el dolor.

La quimioterapia se suele iniciarse 2 semanas después de la cirugía, con fármacos tales como cisplatino, carboplatino, o doxorrubicina. De cuatro a seis tratamientos, 3 semanas de diferencia, se pueden recomendar dependiendo de los fármacos utilizados. Esto es necesario para tratar y prevenir el cáncer metastásico. Si no se da la quimioterapia, sólo hay una probabilidad del 10% de que su perro va a estar vivo un año después de la cirugía. Sin embargo, si se administra la quimioterapia, la probabilidad de supervivencia a un año es de 50% y la supervivencia a 2 años es del 30%.

En general, hay menos de un 20% de probabilidad de que el tumor vuelva a crecer en la pierna (recurrencia local). La inserción de una esponja de la quimioterapia absorbible (cisplatino) en la herida en el momento de la cirugía disminuye las posibilidades de recidiva local. La esponja de la quimioterapia es un polímero biodegradable, que rompe lentamente hacia abajo en el cuerpo, la liberación de cisplatino en concentraciones muy altas a los tejidos en el sitio de la cirugía. Sólo una dosis baja de cisplatino entre en la corriente sanguínea. Esta dosis de cisplatino local de alta va a matar las células cancerosas que quedan en la pierna después de la cirugía para salvar el miembro. Este material no suele afectar a la curación, es bien tolerado y no causa efectos secundarios notables.

Los bifosfonatos

BIFOSFONATOS-Por favor discutir toda la información con su veterinario

En los seres humanos, los bisfosfonatos se utilizan para tratar la osteoporosis y para ayudar a reducir los niveles altos de calcio debido a ciertos tipos de cáncer. También se utilizan para estabilizar los huesos que están en riesgo de fractura de cáncer metastásico o de mieloma múltiple. Los bifosfonatos más comunes son el alendronato oral (Fosamax), risedronato oral (Actonel) y el pamidronato intravenoso (Aredia).

En los perros, los bisfosfonatos se utilizan como terapia adyuvante para el tratamiento de osteosarcoma. Inhiben osteoclastos, las células que son responsables de la descomposición ósea. Esta inhibición da a las células osteoblastos (constructores de hueso) la oportunidad de trabajar sin interferencias, el fortalecimiento del hueso existente y la creación de hueso nuevo. El aumento de la resistencia del hueso existente ayuda a disminuir el riesgo de fracturas, y el hueso más fuerte es menos dolorosa.

Protocolo metronómica

Metronómica: baja dosis, intervalos de tiempo continuo

El protocolo metronómica se puede utilizar en todas las etapas. No amputación, protocolo de mantenimiento (con o sin quimioterapia), y la aparición de Mets pulmonares. Los componentes individuales se pueden dar como independiente.

  • Anti inflamatorio
  • agente de quimioterapia oral
  • Anti-angiogénesis
  • Los bifosfonatos

Fundación angiogénesis

El Protocolo Metronomic (más común)

  • Piroxicam, Deramaxx, Metacam, Rimadyl (AINE)
  • ciclofosfamida
  • La doxiciclina
  • Fosamax

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La doxiciclina

Doxiciclina Por favor discutir toda la información con su veterinario

La doxiciclina se usa como parte del protocolo de metronómica en combinación con ciclofosfamida y medicamentos anti-inflamatorios tales como piroxicam o carprofeno (Rimadyl) para la gestión de osteosarcoma canino.

Los principios detrás de su uso incluyen:

  • su capacidad para suprimir metaloproteinasas de la matriz (MMPs) que son los sistemas enzimáticos que estimulan las células del cáncer y la formación de depósitos metastásicos. Aumento de la actividad MMP se ha correlacionado con el potencial metastásico de muchos tipos de cáncer canino, incluyendo osteosarcoma, melanoma, hemangiosarcoma y linfoma.
  • doxiciclina puede inhibir la proliferación de células tumorales mediante la inducción de la muerte celular programada tumor (conocido como apoptosis)
  • puede ayudar a suprimir la formación de nuevos vasos sanguíneos dentro del tumor (conocido como efecto anti-angiogénico).
  • doxiciclina también es altamente osteotrópico (mayor afinidad por el hueso) y por lo tanto puede tener un mayor valor en el manejo de pacientes de cáncer de hueso primario o en la prevención de la metástasis ósea.

EFECTOS SECUNDARIOS

Interacción con otros medicamentos

La doxiciclina no debe administrarse al mismo tiempo que antiácidos o vitaminas que contienen hierro que contienen calcio. Estas dos sustancias afectarán la absorción de la doxiciclina, la disminución de sus beneficios. La doxiciclina se debe dar por lo menos dos horas de distancia de cualquiera de estas sustancias. La doxiciclina puede causar náuseas si se utiliza en combinación con teofilina (un dilatador de las vías respiratorias). También puede aumentar el efecto de un medicamento para el corazón conocido como digoxina.

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