Página de artículo, el pronóstico del cáncer de pulmón cerebro.

Página de artículo, el pronóstico del cáncer de pulmón cerebro.

  • Milena Niemiec una
  • Dobromira Tyc-Szczepaniak una
  • Marek Wierzchowski una
  • Lucyna Kepka a ,.

Abstracto

Antecedentes y objetivo

La supervivencia a largo plazo de los pacientes con cáncer de pulmón con metástasis cerebrales (BM) es muy raro. Nuestro objetivo es dar a conocer las características de los pacientes que sobrevivieron durante al menos tres años después de un diagnóstico BM.

materiales y métodos

Diecinueve pacientes con cáncer de pulmón que habían sobrevivido a ≥ 3 años después de un diagnóstico BM fueron identificados en nuestra base de datos. Siete radioterapia (37%) se habían sometido a todo el cerebro (RCT) solamente, cinco (26%), la cirugía BM + RCT, tres (16%), la cirugía BM + RCT + BM radiocirugía, y cuatro (21%) sin RCT (uno, cirugía; uno, la radiocirugía, dos, la cirugía BM + radiocirugía). Sus características se compararon con los datos históricos de 322 pacientes con cáncer de pulmón con BM (grupo control, CG), que habían recibido RCT entre 1986 y 1997.

resultados

La mediana de supervivencia en el grupo del BM supervivientes a largo fue de 73 meses (en CG – 4 meses). Comparación de características: la mediana de edad de 55 vs 58 (CG), pag = 0,16; el sexo femenino 68% frente a 28% (CG), pag = 0,003; / EPR clase RTOG 1 – El 75% vs. 13% (CG), pag = 0,00001; adenocarcinoma histología 84% vs. 24% (CG), pag lt; 0,00001; control del tumor primario 95% vs. 27% (CG), pag lt; 0,00001; metástasis extracraneales 0 vs. 26% (CG), pag = 0,01; BM solo 63% frente a 9% (CG), pag = 0,00001; cirugía de BM 53% vs. 14% (CG), pag = 0,00001.

conclusiones

Al lado de los factores pronósticos ya reconocidos como favorables en pacientes con BM, la histología de adenocarcinoma y el sexo femenino eran frecuentes en los supervivientes a largo plazo del BM por cáncer de pulmón.

Palabras clave

  • Las metástasis cerebrales
  • Cáncer de pulmón
  • adenocarcinoma
  • Hembra
  • La supervivencia a largo plazo

1 Antecedentes y objetivo

Aproximadamente el 15-30% de los pacientes de cáncer de pulmón desarrollan metástasis cerebrales (BM), de acuerdo con estudios epidemiológicos. 1 y 2, la incidencia es mayor en las etapas más avanzadas de la enfermedad y con el carcinoma de células pequeñas de pulmón (SCLC) y la histología de adenocarcinoma. Ha habido un aumento en la incidencia de BM en los últimos decenios. Un estudio sueco basado en la población mostró que la tasa de ingresos hospitalarios ajustadas por edad para BM se duplicó entre 1987 y 2006. 2 Este aumento está relacionado con los mejores métodos diagnósticos disponibles y algunos avances en el tratamiento del carcinoma localmente avanzado no microcítico de pulmón de células (NSCLC). Una revisión de los datos Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) mostró que la supervivencia más larga con CPNM localmente avanzado se asocia con una mayor incidencia de BM. 3

2. Materiales y métodos

Esquema 1. RTOG / RPA clases de pronóstico de los pacientes con metástasis cerebrales.

RTOG / EPR clases pronósticas 9

Clase 1: pacientes menores de 65 con el control del tumor primario y sin metástasis extracerebrales y el estado funcional de Karnofsky (KPS) al menos 70%

Clase 3: Los pacientes con KPS menos de 70%

Clase 2: Todos los demás

La supervivencia se calculó a partir de la fecha de diagnóstico del BM. Se estimó utilizando el método de Kaplan-Meier.

3 resultados

3.1 La supervivencia y el patrón de fracaso en los supervivientes a largo plazo

La mediana de supervivencia para los 19 supervivientes a largo plazo fue de 73 meses (rango: 36-137) meses, mientras que para toda la cohorte de 322 pacientes del GC fue de cuatro meses (pag = 0,00001). Siete pacientes permanecieron vivos en el momento del último seguimiento; dos de ellos experimentaron recurrencia intracraneal salvados con éxito (uno con SRS y uno con cirugía), tanto en el exterior de la base del tumor primario. De los 12 pacientes que murieron, seis experimentaron una recurrencia intracraneal. Para tres de ellos, la recurrencia cerebral fue rescatado con éxito con SRS. Las causas de la muerte de 12 pacientes fueron: tres, la recaída cerebral; dos, progresión del cáncer de pulmón fuera del cerebro; dos, segundo primario (adenocarcinoma de páncreas y cáncer de tiroides anaplásico); uno, derrame cerebral en un paciente con una historia de incidentes vasculares cerebrales anteriores RTTC; y cuatro, desconocidas (en 38, 52, 62, y 68 meses de seguimiento). En cinco de los ocho pacientes con diagnóstico de recurrencia intracraneal, no RTTC se dio como el tratamiento primario.

3.2 Comparación de características entre los supervivientes a largo plazo y el grupo de control (GC)

Los resultados de la comparación de las características de los supervivientes a largo plazo frente a los controles se muestran en la Tabla 1. No hubo una diferencia significativa en las distribuciones de clase RTOG / EPR (pag = 0,0001): clase 1, 75% vs. 13% en el GC; clase 2, 25% vs. 67% en el GC. No hubo EPR clase 3 pacientes entre los supervivientes a largo plazo. Todos los / RTOG clase componentes del EPR 1, a excepción de la edad, se asociaron significativamente con la supervivencia a largo plazo. De los supervivientes a largo plazo, el 68% eran mujeres, mientras que sólo el 28% de la CG eran mujeres (pag = 0,003). Ningún paciente con BM de SCLC sobrevivió durante tres años. La comparación histológica mostró una alta incidencia de adenocarcinoma en los supervivientes a largo plazo (84% vs. 23% en el GC; PAG lt; 0,00001). La proporción de pacientes cuyo tumor primario fue tratado quirúrgicamente era mucho mayor entre los supervivientes a largo plazo (58% frente a 9% en el GC, pag = 0,00001). Cirugía para BM también se relacionó con la supervivencia a largo plazo (53% vs. 14% en el GC, pag = 0,00001).

Tabla 1. Características de los 322 pacientes del grupo de control y 19 supervivientes a largo plazo (los pacientes que sobreviven durante al menos 3 años con metástasis cerebrales).

(característicaspag -valor)

El grupo de control [número (%)] una

A menos que se indique lo contrario.

4. Discusión

Se esperaba que la confirmación de los factores pronósticos favorables reconocidas, tales como los componentes de clase 1 RTOG / EPR, incluyendo el control del tumor primario, la ausencia de difusión extracraneal y un buen estado general. Sin embargo, la supervivencia media de los pacientes del EPR clase 1 es de sólo 6-7 meses. tratamiento local agresivo del BM con cirugía o SRS puede prolongar la supervivencia. 4. 5 y 6 factores adicionales, distintos de la estrategia terapéutica utilizada, pueden estar relacionados con la supervivencia a largo plazo. En nuestro grupo de 19 sobrevivientes de tres años, alrededor de un tercio fueron tratados sólo con RCT, que enfatiza el papel de la biología del tumor y otros factores dependientes del paciente en la supervivencia. En los ensayos aleatorizados, RCT no mejoró la supervivencia, 7 y 8, pero sí mejoró el control intracraneal. En nuestra serie, el número limitado de los acontecimientos y las estrategias de tratamiento variadas no permiten extraer conclusiones firmes acerca de las relaciones entre el tratamiento, el patrón de recaída y supervivencia a largo plazo.

En conclusión, la supervivencia a largo plazo en pacientes con BM por cáncer de pulmón es poco frecuente. Muy pocos pacientes seleccionados de la Clase RTOG / RPA 1 pueden sobrevivir en el largo plazo, y un tratamiento más agresivo se relaciona con una mayor supervivencia. Sin embargo, la clase RTOG / RPA 1 y el tratamiento agresivo no son suficientes para garantizar la supervivencia a largo plazo. factores adicionales no identificados, probablemente indicativos de las diferencias biológicas, que son muy probable que esté relacionado con el sexo femenino y la histología de adenocarcinoma, deben ser considerados. Se necesitan investigaciones adicionales para identificar con precisión los pacientes de sexo femenino con BM y / o pacientes con adenocarcinoma de BM que tienen un pronóstico tan favorable.

Conflictos de interés

No hubo conflicto de interés económico y / o personales con otras personas y organizaciones que podrían influir indebidamente (sesgo) este trabajo.

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