Todo sobre el cáncer de vejiga, la vejiga puede propagación del cáncer al cerebro.

Todo sobre el cáncer de vejiga, la vejiga puede propagación del cáncer al cerebro.

Centro de Cáncer Abramson de la Universidad de Pennsylvania

Última modificación: 20 de enero el año 2016

¿Qué es la vejiga?

La vejiga es un órgano situado en la zona inferior del abdomen cerca de los huesos de la pelvis, que actúa como reservorio para la orina. La vejiga se expande y puede contener cerca de la mitad de un litro de orina, pero por lo general una persona siente la necesidad de orinar cuando la vejiga está llena al 25%. La vejiga se contraerá y vuelto más pequeño cuando está vacío. Debido a la capacidad de la vejiga para expandirse y contraerse está pensado como un globo muscular. Uréteres, que son los dos tubos que conectan los riñones a la vejiga, vaciar la orina en la vejiga. La uretra, un tubo conectado a la vejiga, libera la orina hacia el exterior del cuerpo.

La pared de la vejiga se compone de 4 capas principales de tejidos. La capa más interna se llama el urotelio o epitelio de transición, y se compone de células conocidas como urotelial o células de transición. Debajo de esta capa es una capa delgada llamada la lámina propia, que se compone de tejido conectivo, los vasos sanguíneos y los nervios. La siguiente capa es llamada la muscularis propria, que está hecho de músculo. La última capa es una capa de tejido conectivo graso que separa la vejiga de otros órganos circundantes.

¿Qué es el cáncer de vejiga?

Normalmente, las células en el cuerpo crecen y se dividen para reemplazar las células viejas o dañadas en el cuerpo. Este crecimiento está muy regulada, y una vez que las células se produzcan suficientes para reemplazar a los viejos, las células normales dejan de dividirse. Los tumores ocurren cuando hay un error en este reglamento y las células continúan creciendo de forma incontrolada. Los tumores pueden ser benignos o malignos. Aunque los tumores benignos pueden crecer de forma incontrolada a veces, no se extienden más allá de la parte del cuerpo donde empezaron (metástasis) y no invaden los tejidos circundantes. Los tumores malignos, sin embargo, van a crecer de una manera tal que invadir y dañar otros tejidos que los rodean. También pueden propagarse a otras partes del cuerpo, por lo general a través del torrente sanguíneo o el sistema linfático a través de donde se encuentran los ganglios linfáticos. Con el tiempo, las células dentro de un tumor maligno ser más anormal y parecen menos a las células normales. Este cambio en la apariencia de las células de cáncer se llama el grado del tumor, y se describen las células del cáncer como siendo bien diferenciado, moderadamente diferenciado, mal diferenciado, o indiferenciada. Las células bien diferenciadas son muy normales que aparecen y se asemejan a las células normales de las cuales se originaron. Las células indiferenciadas son células que se han vuelto tan anormal que a menudo no podemos decir qué tipo de células que comenzaron a partir.

Comúnmente, los cánceres de vejiga crecen en una "papilar" patrón de crecimiento. Cuando un cáncer de vejiga crece de esta manera, puede ser invasiva (invasor en los tejidos) o no invasivo (no invasor en los tejidos en absoluto), y por lo tanto no tener un riesgo de diseminación a distancia, con tal de que se trata. Además, no puede haber lesiones precancerosas en la vejiga, llamados carcinoma-in-situ. El carcinoma in situ se produce cuando el revestimiento de la vejiga sufre cambios similares a cambios cancerosos sin ningún tipo de invasión en los tejidos más profundos. Por lo tanto, mientras que las células mismas tienen cualidades similares al cáncer, no se ha producido la invasión. Sin embargo, ambos tipos de cáncer de vejiga y cáncer papilar-in-situ se conviertan en invasivas, por lo que el tratamiento es muy importante.

¿Qué causa el cáncer de vejiga y estoy a riesgo?

¿Cómo puedo prevenir el cáncer de vejiga?

Dejar de fumar es la mejor manera de prevenir el cáncer de vejiga. Además, la reducción de la exposición a agentes que causan cáncer debe disminuir el riesgo de desarrollar cáncer de vejiga. Aparte de estas medidas preventivas, disminuyendo el riesgo de cáncer de vejiga invasivo se basa en la detección temprana de los síntomas y, posiblemente, la inspección de personas de alto riesgo.

¿Qué pruebas de detección se usan para el cáncer de vejiga?

No hay pruebas de detección estándar que se utiliza para el cáncer de vejiga en personas que no han tenido cáncer de vejiga. Cistoscopia y citología de orina se pueden utilizar en personas con antecedentes de cáncer de vejiga.

¿Cuáles son los signos de cáncer de vejiga?

En casos avanzados de cáncer de vejiga, el tumor puede realmente obstaculizar ya sea la entrada de orina en la vejiga o la salida de la orina desde la vejiga. Esto causa dolor severo flanco, infección y daño a los riñones.

¿Cómo se diagnostica el cáncer de vejiga?

El examen citológico de la orina (en busca de células anormales en la orina) ha sido la herramienta de detección más comúnmente probado. Se trata de orina de prueba para la presencia de células anormales, lo que indicaría la posibilidad de un cáncer. Este método es bastante barato y sin riesgo para el paciente. Sin embargo, una buena cantidad de los cánceres se puede perder con este método. Además, la incidencia de preclínica (demasiado pequeño para causar ningún síntoma) cáncer de vejiga en la población general probablemente es demasiado baja para el examen citológico de la orina para ser útil como una herramienta de detección de masas. análisis de orina de rutina, realizado como parte del mantenimiento de la salud normal, detectará cualquier presencia de sangre en la orina. Si se detecta en la sangre y no se debe a otra causa (como una infección), más pruebas deben llevarse a cabo.

A pesar de las pruebas anteriores son útiles, el pilar del diagnóstico y la estadificación es la evaluación endoscópica con la cistoscopia. Esto implica la colocación de una cámara de fibra óptica en la vejiga a través de la uretra. La cistoscopia permite la visualización directa de la vejiga completa y también permite la biopsia de cualquier lesión sospechosa. Si la biopsia revela el cáncer, una cistoscopia de repetición y la resección (llamado una resección transuretral (RTU)) se realiza para evaluar completamente el tumor y la extensión y profundidad de la enfermedad.

Cuando se hace un diagnóstico de cáncer de vejiga, un examen físico completo se lleva a cabo, así como los estudios radiológicos mencionados anteriormente para evaluar por completo las vías urinarias, la extensión local de la enfermedad, y cualquier enfermedad metastásica.

¿Cómo se clasifica el cáncer de vejiga?

La puesta en escena de un cáncer describe hasta qué punto el cáncer ha crecido y ha invadido, la documentación de la extensión de la enfermedad. El cáncer de vejiga a menudo se presenta en una fase temprana, ya que produce hematuria temprano en el curso de la enfermedad. Más de 70% de los cánceres de vejiga se diagnostican en la Ta (no invasivo) o T1 etapa (superficialmente invasivo) (ver abajo). Por desgracia, a veces el cáncer de vejiga se puede avanzar a la enfermedad invasiva antes de los síntomas que causan. Antes de presentar los sistemas de estadificación, vamos a explicar algunos antecedentes sobre las formas en que los cánceres crecen y se propagan, y por lo tanto avanzar en el escenario.

Los cánceres causan problemas porque se esparcen y pueden interrumpir el funcionamiento de los órganos normales. Los cánceres de vejiga a menudo comienzan de manera muy superficial, que implica solamente el revestimiento de la vejiga. Con el tiempo, los cánceres de vejiga pueden invadir en la pared de la vejiga, la participación de las capas musculares de la pared. Si se permite que un cáncer de vejiga de crecer, que puede llegar a invadir todo el camino a través de la pared y en la grasa que rodea la vejiga o incluso en otros órganos (próstata, útero, vagina). Esta extensión local es la forma en que se propaga más comunes de cáncer de vejiga.

El cáncer de vejiga también puede propagarse a través del torrente sanguíneo. Las células cancerosas ganan acceso a órganos distantes a través del torrente sanguíneo y los tumores que surgen de recorrido de las células a otros órganos son llamados metástasis. Los cánceres de la vejiga generalmente se extienden de forma local o ganglios linfáticos antes de esparcirse a distancia a través del torrente sanguíneo, aunque esto no es siempre el caso. Si propagarse a través de no producirse el torrente sanguíneo, los pulmones y los huesos son los sitios más comunes para que participen.

Hay dos "T" etapas que a menudo se reportan: la etapa clínica, que se basa en el examen físico del paciente, y el estadio patológico, que se determina después de que el tumor se resecó o bien se extrae quirúrgicamente y los ganglios linfáticos son evaluados.

Aunque complicado, estos sistemas de estadificación ayuda a los médicos a determinar la extensión del cáncer, y por lo tanto tomar decisiones de tratamiento con respecto al cáncer de un paciente. La etapa del cáncer, o la extensión de la enfermedad, se basa en la información recopilada a través de las diferentes pruebas que se realicen como se está realizando el diagnóstico y elaboración del cáncer. Una distinción importante en el cáncer de vejiga es entre la enfermedad superficial (Ta, Tis, T1) o enfermedad invasiva muscular. Tiene grandes implicaciones para el tratamiento, como se discutirá a continuación.

¿Cómo se trata el cáncer de vejiga?

Cáncer superficial de vejiga

Para algunos, el tratamiento del cáncer superficial de vejiga puede continuar más allá de una RTU y la quimioterapia intravesical. Algunos pacientes también pueden recibir terapia intravesical con una droga llamada Bacillus Calmette-Guerin (BCG) para un mínimo de un año. Los pacientes también serán monitoreados para la recaída o recurrencia de los tumores.

Invasor muscular cáncer de vejiga

Cistectomía, o la extirpación quirúrgica de toda la vejiga, es el estándar de cuidado para el tratamiento de los cánceres más avanzados. Una gran preocupación en la realización de esta cirugía es la forma de desviar la orina de manera que el paciente todavía puede excretar. En el pasado, esto se hizo usando una "conducto ileal", En el que el drenaje de la orina a través de una porción del intestino delgado y a través de la piel en una bolsa. Más recientemente, las técnicas para la reconstrucción de la vejiga han desarrollado. Esto permite que los uréteres para ser implantados en la vejiga de nueva creación y de la uretra para llevar a cabo de la nueva vejiga. Estas técnicas pueden permitir que el paciente sea continente y orinar normalmente.

A menudo, la quimioterapia puede ser utilizado además de la cirugía, ya sea antes o después de la cirugía. El uso de la quimioterapia puede prolongar la supervivencia y disminuir el riesgo de recurrencia del cáncer. La combinación de cisplatino y gemcitabina. ya sea antes o después de la cistectomía, se ha demostrado ser tan eficaz, pero menos tóxico que el antiguo régimen estándar "MVAC" (Metotrexato. Vinblastina. Doxorrubicina. Cisplatino. En pacientes que no pueden recibir quimioterapia con cisplatino, se pueden usar otros agentes quimioterapéuticos como el 5-FU y mitomicina C.

A veces, la resección transuretral (TUR), en combinación con la radiación y la quimioterapia puede ser usada para permitir que el paciente evite la cistectomía. Esto se conoce como una "enfoque de conservación de la vejiga" y también se conoce como terapia de tri-modal. Los mejores candidatos para este tratamiento son los que tienen cáncer limitado a una sola área de la vejiga que está a menos de 5 cm de tamaño, sin obstrucción del uréter o el riñón, y el buen funcionamiento de la vejiga (ya que las personas con mal funcionamiento de la vejiga sería mejor con una cistectomía). Los regímenes que tienen los mejores resultados de todos comienzan con el máximo de la resección del tumor en la vejiga a través de la RTU, al igual que con los cánceres de vejiga superficiales.

Cuidado de Seguimiento y Sobrevivencia

La supervivencia al cáncer es relativamente un nuevo foco de atención oncológica. Con unos 15 millones de sobrevivientes de cáncer en los EE.UU. solamente, hay una necesidad de ayudar a la transición a los pacientes de tratamiento activo a la supervivencia. Lo que sucede a continuación, ¿cómo se consigue volver a la normalidad, ¿qué debe saber y hacer para vivir una vida saludable en el futuro? Un plan de atención de supervivencia puede ser un primer paso para educar a usted acerca de cómo navegar la vida después del cáncer y ayudar a comunicarse con conocimiento con sus proveedores de atención médica. Crear un plan de cuidados para supervivientes hoy en OncoLink.

Recursos para obtener más información

Red de Defensa de cáncer de vejiga

Ofrece servicios educativos y de apoyo, los avances de investigación y crea conciencia sobre el cáncer de vejiga. Tiene una extensa biblioteca de recursos en línea para los pacientes con cáncer de vejiga. http://www.bcan.org/

Sociedad Americana del Cáncer de vejiga

referencias

La colaboración avanzada del cáncer de vejiga meta-análisis. La quimioterapia neoadyuvante en el cáncer de vejiga invasivo: una revisión sistemática y meta-análisis. Lanceta 2003; 361: 11927 a 1.934.

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