Acalasia, acidez gástrica y hernia de hiato, hernia del esófago.

Acalasia, acidez gástrica y hernia de hiato, hernia del esófago.

Problemas del esófago y el estómago

  1. El ardor de estómago (reflujo gastroesofágico)
  2. Hernia hiatal
  3. La acalasia

Anatomía y fisiología

La digestivo humano o el tracto gastrointestinal ayuda a administrar los alimentos y residuos.

Estamos diseñados con válvulas a lo largo de nuestro tracto digestivo (los labios, la garganta, la válvula de ardor de estómago, el píloro, la válvula íleo-cecal, el ano) para ayudar a controlar el flujo de alimentos hacia la digestión y productos de desecho hacia la eliminación de las deposiciones.

A veces, estas válvulas pueden desgastarse o no funcionar correctamente. Incorrectamente válvulas de trabajo puede resultar en varios problemas. A veces, las válvulas pueden ser demasiado fuerte como en una condición llamada acalasia, donde la válvula de la acidez no se relajará y los pacientes pueden tener problemas para tragar. Por otro lado, a veces las válvulas son demasiado relajado y deje que el contenido a reflujo dicha copia de seguridad en el caso de la acidez estomacal o enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) a través del esfínter esofágico inferior o la válvula de acidez estomacal.

El diafragma es una capa de músculo que se extiende a través de nuestras costillas inferiores y nuestra columna vertebral para ayudar a mantener el corazón y los pulmones en nuestro pecho y separar los órganos de nuestros órganos abdominales como el estómago, el intestino, el colon, el hígado, el bazo y el páncreas. Esto nos permite disponer de dos ambientes diferentes en nuestro cuerpo. Para ayudar a respirar el diafragma se contrae en una forma junto con nuestros nervios para ayudar a hacer nuestra caja torácica más grande y crear la succión como una aspiradora para permitir que los pulmones se expandan y se chupan en el aire. En otras palabras, el pecho está diseñado para tener una presión negativa. En nuestro abdomen, nuestro contrato diafragma y los músculos del estómago para crear una presión positiva tal que tenemos la capacidad de expulsar por la fuerza del aire, como toser o estornudar, o incluso expulsar a contenidos tales como vómitos, heces, u orinar.

Nuestro tracto digestivo se ha adaptado para utilizar la presión negativa del pecho y la presión positiva del estómago para que funcione correctamente.

  • enfermedad gastroesofágica
  • Acidez
  • Reflujo

enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es comúnmente conocido como acidez estomacal o reflujo ocurre cuando el esfínter esofágico inferior o válvula ardor de estómago no pueden o no funciona correctamente.

El conducto de la deglución o el esófago ayuda a empujar la comida desde la boca hacia el estómago. Es muy suave y flexible y no está diseñado para manejar el ácido o la bilis u otros contenidos digestivos.

El estómago está diseñado generalmente para ayudar a empujar el alimento hacia abajo, en el intestino.

enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), más común que se llama “acidez” o “reflujo” se produce cuando una o más de estas áreas (esófago, la válvula de acidez estomacal, estómago) no funcionan correctamente. Por ejemplo:

El esófago no puede apretar o vacía correctamente y por lo tanto no puede limpiar el reflujo leve normal que el esófago normalmente ve y lo empuja hacia el esófago.

La válvula de acidez (o esfínter esofágico inferior) no se cierra correctamente o es demasiado débil y se abre con más frecuencia para permitir que el contenido ácido del estómago a reflujo hacia el esófago y causar lesiones en el esófago’ revestimiento interior menudo refleja como ardor de estómago o dolor. A veces, el reflujo puede ser lo suficientemente alta para entrar en la tráquea o los pulmones dando bronquitis crónica o neumonía, sube a la garganta dando la ronquera y las infecciones de garganta actuales, o reflujo incluso tan alto como hasta en la nariz y los senos paranasales que dan la sinusitis crónica.

Si el estómago no se vacía adecuadamente y los alimentos no puede ir hacia abajo, en el intestino, aumento de la presión del estómago empujará en la válvula de la acidez y el ardor de estómago forzar la válvula abierta causando un mayor desgaste de la válvula de la acidez estomacal. Esto se llama el vaciado gástrico retardado o gastroparesis.

Los pacientes con acidez o reflujo se quejan de un dolor ardiente que comienza por debajo de su esternón y se irradia hacia arriba en su pecho. A menudo tienen más eructos. El reflujo es a menudo más peor cuando se inclina o la tos y la tensión. A veces se puede conseguir un sabor ácido / agua salobre en la parte posterior de la boca. Los alimentos picantes o alimentos ácidos (como el tomate, zumo de naranja y las bebidas gaseosas como Coca Cola, que contienen ácido carbónico) fijan a menudo bengalas también. La gente a menudo obtener la acidez especialmente por la noche cuando están acostados plana y tratarán maniobras tales como dormir apoyado en muchas almohadas o en realidad apuntalar la cabecera de la cama en los postes para disminuir la posibilidad de sentir el ardor de estómago. Las personas a menudo tienen problemas con la acidez estomacal fuerte si comer justo antes de irse a la cama y con frecuencia tienen que adaptarse a tener comidas más pequeñas y esperando varias horas después de una comida antes de ir a la cama a dormir.

La presencia de Barrett’s esófago aumenta el riesgo de cáncer de 40 veces el riesgo normal esófago.

Hernia hiatal

El reflujo también se produce en presencia de una hernia de hiato. Una hernia de hiato es un defecto anormalmente grande en el diafragma. Para que los alimentos para llegar desde la boca hasta el abdomen tiene que pasar a través de una abertura en la parte posterior de la membrana lo suficientemente grande como para permitir el esófago pase a través. Esta apertura se llama hiato esofágico. A veces esa abertura puede agrandarse o dilatada permitiendo el abdomen presión positiva para empujar sus órganos abdominales hacia el tórax. Esto se llama una hernia de hiato (o una hernia paraesofágica). Debido a que el estómago está muy cerca de esa zona del estómago es por lo general el primer órgano que herniarse en el pecho. A medida que el estómago se hernia también lo hace la válvula de la acidez estomacal. Con la válvula de acidez estomacal ahora en el pecho de presión negativa no pueda quedar cerrada, así y no puede funcionar correctamente. La mayoría de las hernias de hiato por lo general resultan en el estómago se deslice fuera del pecho (Tipo 1 paraesofágicas hernia). Cuando el estómago se mete en el pecho como en una hernia de hiato, a menudo el estómago no puede vaciarse adecuadamente y esto también puede causar hinchazón, náuseas y vómitos. El roce del estómago a través de la abertura de hiato puede irritar el revestimiento interno del estómago resulta en úlceras (Cameron’s úlceras). Algunas personas pueden vomitar sangre. A veces, el estómago puede quedar estranguladas o retorcido o trenzado (vólvulo gástrico o encarcelamiento) y esto puede provocar un dolor agudo también. Afortunadamente la mayoría de las hernias de hiato no son síntomas graves. Sin embargo, la presencia de una hernia hiatal aumenta considerablemente el riesgo de tener problemas de acidez, así como otros problemas que pueden ser desagradable e incluso seriamente perjudiciales.

Tratamiento médico

El tratamiento médico para la acidez estomacal o enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es hacer que el estómago y los jugos digestivos menos perjudiciales (y por lo tanto menos dolorosas) al esófago. La principal forma de hacer esto es bloquear la producción de ácido. La mayoría de las personas con acidez han controlado este con medicamentos de venta libre, como Maalox, Tums, o Rolaids. Con el advenimiento de los medicamentos que bloquean el ácido más recientes, como los bloqueadores H2 (Tagamet, Zantac, Axid, Pepcid, etc.) y los inhibidores de la bomba de protones problemas de úlceras y reflujo (Protonix, Prilosec, omeprazol, Prevacid, Nexium, aciphex, etc.) son mucho mejor controlado. Otros medicamentos, como escudo Carafate el revestimiento del estómago y ayudan a proteger contra la exposición al ácido. Si el estómago tiene mal vaciamiento como en la gastroparesia o retraso del vaciamiento gástrico, la adición de agentes para ayudar al estómago vacío mejor como el Reglan (metoclopramida) o dosis bajas de eritromicina a veces pueden ser de ayuda.

La mayoría de los pacientes con cambios de comportamiento y cambios en la dieta y los medicamentos tienen pueden mejorar la tolerancia a la enfermedad de reflujo, sin embargo, a veces esto no es suficiente.

La cirugía se centra en la reconstrucción de la válvula de la acidez estomacal. Rudolph Nissen hizo por primera vez este en 1951 cuando se utiliza la parte superior del estómago para envolver alrededor de la parte inferior del esófago como un parche para ayudar a reparar un agujero en la parte inferior del esófago. Los pacientes regresaron afirmando que no tenían más ardor de estómago. Inicialmente se realiza como un procedimiento abierto sin embargo, con el advenimiento de la laparoscopia (cirugía mínimamente invasiva o cirugía mínimamente invasiva) técnicas de la cirugía se puede realizar a través de cinco pequeñas incisiones.

Los principales objetivos de la cirugía:

  • Asegúrese de que el esfínter esofágico inferior (o válvula de ardor de estómago) se encuentra en el abdomen
  • El diafragma se cierra cómodamente por lo que la abertura no es suficientemente grande para permitir que la hernia del estómago u otros contenidos
  • Tomando la parte superior del estómago (el fondo) y envolviéndolo alrededor de la parte inferior del esófago. Utilizar puntadas (o plegadas) para crear un pezón-como válvula de una vía -de ahí el término fundoplicatura (“costura estómago”).

La cirugía requiere anestesia general y el tiempo quirúrgico por lo general toma alrededor de 2-3 horas. Los pacientes suelen permanecer durante la noche. Inicialmente se hincha válvula de acidez reconstruidas y apretarán. Como resultado, el paciente sólo puede tolerar líquidos y alimentos licuados para las primeras semanas. Después de dos semanas de la válvula de hinchamiento espalda hacia abajo y los pacientes pueden comenzar a tolerar los alimentos blandos y avanzar gradualmente a alimentos más sólidos y sólidos a continuación, más duras, tales como carnes y panes.

Existen riesgos para la cirugía. Cada vez que alguien entra en la sala de operaciones, siempre hay un riesgo de un accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, o la muerte. preocupaciones más comunes con esta cirugía son la incapacidad para vomitar debido a la válvula de ardor de estómago apretado y distensión abdominal y flatulencia creciente. Puede ser difícil de hacer eructar al principio, pero la gran mayoría de la gente por lo general puede eructar con bastante regularidad después de un par de semanas. Existe el riesgo de sangrado, la necesidad de una transfusión, infecciones en la piel o un absceso en el abdomen o en el pecho, lesión del bazo con la posible necesidad de una lesión en la esplenectomía, el esófago o el estómago que requiere puntos de sutura o reparación, transformación de una incisión abierta, desglose de reparar con la recurrencia del reflujo o hernia, lesiones a otros órganos, dolor prolongado o náuseas, necesidad de endoscopia y dilataciones, necesidad de reintervención, así como otros riesgos. Afortunadamente estos riesgos no son demasiado comunes y por lo general son a corto plazo o controlables.

Diagnóstico

Aunque los pacientes pueden presentarse con síntomas clásicos de la acidez estomacal, no significa necesariamente que tienen la enfermedad de reflujo. Por lo tanto, un examen minucioso de las pruebas es esencial para identificar qué pacientes realmente tienen la enfermedad por reflujo gastroesofágico y se beneficiarían de la cirugía. A veces, los trastornos esófago o el estómago pueden imitar los síntomas de la acidez estomacal. Los estudios ayudan a determinar la causa (s) de un paciente’s problemas.

Un estudio diagnóstico típico incluye:

  • esofagogastroduodenoscopía superior (EGD)

Esta prueba consiste en pasar un catéter a través del esófago y que el paciente tome varios tragos para ver qué tan bien el tubo digestivo o el esófago empuja líquidos y alimentos hacia el estómago. Por lo general, el esófago empuja el material en un esfuerzo coordinado agradable (peristaltismo).

En el caso del esófago que tiene muy poca movilidad o el esófago ser muy débil, a veces una envoltura parcial del estómago (Toupet, 270 grados) a diferencia de la típica envoltura 360 grados completa (Nissen) que se necesita. Esto no es necesariamente tan fuerte de una reparación de la acidez estomacal, pero disminuye el riesgo de problemas graves con la deglución de líquidos y alimentos (disfagia).

  • El monitoreo del pH de 24-48 horas

    Este estudio observa el nivel de exposición al ácido en el esófago inferior. A veces esto requiere un pequeño alambre usado en la noche a la mañana esófago. Los estudios más recientes utilizan sondas inalámbricas. Los pacientes son enviados a casa con un diario para anotar lo que comen los alimentos y de los síntomas que experimentan. Estas pruebas se realizan a menudo mientras que el paciente no está tomando antiácidos. Esta prueba es la mejor prueba para determinar quién va a beneficiarse de la cirugía y le da una buena línea de base ayuda a dar una idea de la gravedad de su reflujo realmente es.

  • ingestión de bario o el estudio del tracto gastrointestinal superior

    Este estudio consiste en tragarse contraste líquido que se puede ver en una radiografía y se ve lo bien que pasa el líquido de la boca hacia el esófago hasta llegar al estómago. Puede buscar anormalidades anatómicas, tales como hernia de hiato, estenosis, masas, u otras preocupaciones.

  • estudio del vaciamiento gástrico

    A veces esto es necesario para determinar qué tan bien se vacía el estómago. Este estudio consiste en dar líquidos y alimentos trazado con un marcador radiactivo que puede ser visto en una máquina de rayos X. El estómago se ve en 15 a 30 intervalos de un minuto para ver cuánto tiempo tarda el estómago para vaciar correctamente. Si el estómago tiene un vaciado muy lento a veces la medicación o incluso se necesita una cirugía para permitir que el estómago se vacíe mejor y evitar el desgaste de la válvula de la acidez estomacal reconstruida. Los síntomas típicos de retraso del vaciamiento gástrico incluyen hinchazón, sensación de saciedad muy temprano después de uno o dos bocados de la comida, el estreñimiento crónico, o vómitos frecuentes.

    La acalasia (“fracaso para relajarse”)

    Desafortunadamente no existe un tratamiento que cura por completo la acalasia. Hay medios para ayudar a controlar el problema y hacer el trabajo esófago mejor y hacer la vida mucho más tolerable. La mayoría de los tratamientos se centran en tratar de conseguir que la válvula se abra mejor. Los intentos de utilizar medicamento sólo como bloqueadores de los canales de calcio o productos a base de nitroglicerina que típicamente relajan los músculos no se han demostrado ser eficaces en este caso ya que los músculos de la válvula ardor de estómago a menudo son muy marcados y no pueden relajarse. Las técnicas endoscópicas implican pasar un globo a través de la válvula de ardor de estómago apretado y que sopla hacia arriba (dilatación neumática) para ayudar a rasgar la válvula de acidez más abierto. Esto puede ser un procedimiento ambulatorio y sea eficaz, pero hay riesgos de que pueda romperse por completo a través del esófago (perforación) que requieren cirugía de emergencia. Ha habido un interés en el uso de la antitoxina del botulismo (Botox) para ayudar a amortiguar los músculos y relajar la válvula de la acidez estomacal. Si bien esto ha sido demostrado tener algunos beneficios a corto plazo, los efectos de la terapia de Botox desaparece después de semanas a meses, dejando al paciente con problemas para tragar tener de nuevo.

    El abordaje quirúrgico clásico es cortar las fibras musculares engrosadas y con cicatrices de la válvula de ardor de estómago, manteniendo intacto el revestimiento interior. Debido a que la válvula de la acidez es completamente destruidas pacientes a menudo tienen acidez estomacal severa y el reflujo y por lo tanto por lo general una reconstrucción de la válvula acidez parcial (Dor funduplicatura anterior = 180 grados frente a una fundoplicatura de Toupet = estómago posterior envolver 300 grados) está hecho. Como resultado, los pacientes conseguir un poco mejor control de la acidez y el reflujo, pero no tiene la válvula demasiado apretado para que el músculo debilitado esófago para empujar líquido y comida al otro lado. Esto se hizo inicialmente a través de una incisión abierta pero se puede hacer con un par de pequeñas incisiones utilizando técnicas laparoscópicas. Este tipo de cirugía se puede realizar de dos a tres horas bajo una anestesia general y los pacientes suelen volver a casa después de uno o dos días. Generalmente, los pacientes sienten alivio para tragar con bastante rapidez. Los pacientes a menudo tienen un resultado quirúrgico mejor y mejor reparación si se tratan con cirugía inicialmente a diferencia de dilataciones repetidas.

    Diagnóstico y diagnóstico diferencial de esta condición implica estudios para ayudar a delinear mejor el esófago y el estómago anatomía y función.

    • ingestión de bario o el estudio del tracto gastrointestinal superior

      Este estudio consiste en tragarse contraste líquido que se puede ver en una radiografía y se ve lo bien que pasa el líquido de la boca hacia el esófago hasta llegar al estómago. Puede buscar anormalidades anatómicas, tales como hernia de hiato, estenosis, masas, u otras preocupaciones. presentación clásica de la acalasia en la deglución es un esófago muy dilatados que se estrecha a una muy pequeña abertura de la válvula de la acidez estomacal (“pájaro’s pico” apariencia).

      Los hallazgos clásicos de la acalasia en la manometría es una válvula de acidez muy apretado (esfínter esofágico inferior) que no se relaja o se relaja mal junto con las contracciones musculares debilitados. Esta suele ser la forma clásica para el diagnóstico de la acalasia.

    • esofagogastroduodenoscopía superior (EGD)

      En el caso de que los estudios anteriores no son consistentes con la endoscopia acalasia a veces puede ser de utilidad para buscar líquido o pruebas de cualquier irritaciones, ulceraciones, o masas retenido.

      A veces, el cáncer de esófago puede presentar con dificultad para tragar también.

      Es esencial que un examen minucioso se hace para estar seguro de lo que es la causa de la dificultad al tragar y dolor que se puede ver tanto en la acalasia y cáncer de esófago.

      Si usted ha sido diagnosticado con esta condición y que te van a beneficiarse del tratamiento póngase en contacto con nuestra oficina para su evaluación.

      La hernia hiatal (Paraesofágica hernia)

      Una hernia de hiato es un agujero anormalmente grande en el diafragma.

      Para que los alimentos para llegar desde la boca hasta el abdomen tiene que pasar a través de una abertura en la parte posterior de la membrana lo suficientemente grande como para permitir el esófago pase a través. Esta apertura se llama hiato esofágico. A veces esa abertura puede agrandarse o dilatada permitiendo el abdomen presión positiva para empujar sus órganos abdominales hacia el tórax. Esto se llama una hernia de hiato (o una hernia paraesofágica).

      Cuando el estómago se hernia hacia el pecho a la válvula de acidez no puede funcionar correctamente y los pacientes a menudo tienen problemas con reflujo y acidez estomacal. A veces, el revestimiento interno del estómago puede irritarse y se frota ya que se desliza dentro y fuera del pecho que resulta en úlceras y hemorragias (Cameron’s úlceras). Algunas personas pueden vomitar sangre. A veces, el estómago puede quedar estranguladas o retorcido o trenzado (vólvulo gástrico o encarcelamiento) y esto puede provocar un dolor agudo también. Cuando el estómago se mete en el pecho como en una hernia de hiato, a menudo el estómago no puede vaciarse adecuadamente y esto también puede causar hinchazón, náuseas y vómitos. La mayoría de las hernias de hiato son pequeñas y arrastrando, pero algunos pueden ser bastante grandes y otros órganos, como el de colon y el bazo pueden herniarse en el pecho, así causando problemas adicionales.

      Afortunadamente la mayoría de las hernias de hiato no son síntomas graves. La mayoría de las hernias de hiato pequeñas o moderadas pueden ser mejor tolerados con medicamentos; pero, en el caso de vómitos graves, sangrado o dolor una serie de análisis para considerar la hernia de hiato como la causa del problema debe ser considerado. Algunas personas pueden desarrollar dolor severo en el pecho y por lo tanto un examen minucioso para descartar problemas cardíacos, como un ataque al corazón o problemas pulmonares como la neumonía u otros problemas se deben descartar con las pruebas.

      El reflujo también se produce en presencia de una hernia de hiato. Debido a que el estómago está muy cerca de esa zona del estómago es por lo general el primer órgano que herniarse en el pecho. A medida que el estómago se hernia también lo hace la válvula de la acidez estomacal. Con la válvula de acidez estomacal ahora en el pecho de presión negativa no pueda quedar cerrada, así y no puede funcionar correctamente. La mayoría de las hernias de hiato por lo general resultan en el estómago se deslice fuera del pecho (Tipo 1 paraesofágicas hernia). El roce del estómago a través de la abertura de hiato puede irritar el revestimiento interno del estómago resulta en úlceras (Cameron’s úlceras). Sin embargo, la presencia de una hernia hiatal aumenta considerablemente el riesgo de tener problemas de acidez, así como otros problemas que pueden ser desagradable e incluso seriamente perjudiciales.

      No existe una cura médica para la hernia de hiato, pero a veces la colocación de un paciente en los antiácidos ayuda a que el reflujo sea menos irritante y dolorosa y más tolerable. Algunas veces los medicamentos no son suficientes.

      Existen riesgos para la cirugía. Cada vez que alguien entra en la sala de operaciones, siempre hay un riesgo de un accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, o la muerte. preocupaciones más comunes con esta cirugía son la incapacidad para vomitar debido a la válvula de ardor de estómago apretado. Distensión abdominal, flatulencia creciente, y la dificultad para eructar son comunes al principio, pero la gran mayoría de la gente suele mejorar en estas áreas después de un par de semanas. Existe el riesgo de sangrado, necesidad de una transfusión, infecciones en la piel o un absceso alrededor de la cirugía, lesión del bazo, la posible necesidad de una lesión en la esplenectomía, el esófago o el estómago que requiere puntos de sutura o reparación, transformación de una incisión abierta, desglose de reparación con recurrencia de reflujo o hernia, así como otros riesgos. Afortunadamente estos riesgos no son demasiado comunes y por lo general son controlados fácilmente.

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