Cáncer vejiga (PDQ®) -versión para profesionales de salud de – Instituto Nacional del Cáncer, con el cáncer

Cáncer vejiga (PDQ®) -versión para profesionales de salud de - Instituto Nacional del Cáncer, con el cáncer

Información Sobre El Cáncer generales de vejiga

Incidencia y Mortalidad

El Cáncer de vejiga es el sexto tipo de Cáncer Más Común en los Estados Unidos, despues del Cáncer de pulmón, cáncer de Próstata, Cáncer de Mama, Cáncer de Colon y linfoma. Es el tercer tipo de Cáncer Más Común en hombres, Pero el onceavo Cáncer Más Común en mujeres. De los 70.000 Casos Nuevos calculados al Año, Alrededor de 53.000 corresponden a hombres y Alrededor de 18.000 a mujeres. De las 15.000 defunciones calculadas al Año, el Mas de 10.000 corresponden a hombres y Menos de 5.000 a mujeres. No se entienden bien las Razones de disparidad this Entre los sexos.

Cálculo del Número de Casos Nuevos y defunciones por Cáncer de vejiga en los Estados Unidos en 2016: [1]

  • Casos Nuevos: 76.960.
  • Defunciones: 16.390.

Características anatómicas

Las vías urinarias estan formadas por los riñones, los uréteres los, la vejiga y la uretra La. Las vías urinarias estan revestidas de urotelio de cells from La transicionales de la pelvis renal proximal Hasta la uretra. Se Puede PRESENTAR UN Carcinoma de Células de Transición (también Conocido Como carcinoma urotelial) en CUALQUIER parte de A lo largo de Estas vías.

Ampliar

Anatomía del Sistema urinario masculino (Izquierdo panel) y El Sistema urinario femenino (Derecho panel) Que Muestra los riñones, los uréteres, la vejiga, la uretra y. La orina se Elabora en los túbulos renales y se acumula en La pelvis renal de Cada riñón. La orina Fluye desde los riñones a Través de los uréteres a la vejiga. La orina se acumula en la vejiga Hasta Que El Cuerpo La desecha un Través de la uretra.

Características histopatológicas

En conditions Normales, la vejiga, la parte inferior de los riñones (pelvis renal), los uréteres y la uretra proximal estan revestidos con membrana mucosa Una Especializada Conocida Como epitelio de Transición (también Llamado urotelio). La Mayoría de los cánceres Que se Forman en la vejiga, LA pelvis renal, los uréteres y la uretra proximal hijo carcinomas de Células de Transición (también Llamados carcinomas uroteliales) Que se DERIVAN del epitelio de Transición. (For information alcalde, consultar los sumarios del PDQ Sobre Tratamiento del Cáncer de Células renales y Tratamiento del Cáncer de Células de Transición de la pelvis renal y el uréter de).

El carcinoma de Células transicionales de la vejiga Puede Ser de grado bajo o de grado alto:

  • El Cáncer de vejiga de Bajo Grado el menudo una recidiva en la vejiga DESPUÉS del Tratamiento, rara Vez Pero invadir La Pared musculares La vejiga o sí Disemina Hasta Otras Partes de del Cuerpo. Los Pacientes Rara Vez mueren por Cáncer de vejiga de grado bajo.
  • El Cáncer de vejiga de Grado Alto. por lo general, la recidiva en la vejiga y también Tiene Una fuerte tendencia f una invadir La pared muscular de la vejiga de la diseminarse y una de otras contradictorio del Cuerpo. El Cáncer de vejiga de grado alto Se Trata de forma intensiva Más Que El de grado bajo y es probable Mucho Más Que causa la muerte. Casi Todas las Muertes por Cáncer de vejiga se Deben A una enfermedad de grado alto.

El Cáncer de vejiga se divide also in disease con invasión al músculo y illness pecado invasión al músculo de Acuerdo con el grado de invasión de la muscular propia (también Llamado músculo detrusor), Que es el músculo grueso y profundo de la Pared de la vejiga.

  • Es mucho mas probable Que la illness con invasión al músculo se disemine una de otras contradictorio del Cuerpo y, en general, los Se Trata con extirpación de la vejiga o con Radiación y Quimioterapia. Como se señaló anteriormente, los cánceres de grado alto hijo Mucho Más propensos a invadir el músculo Que los de grado bajo. Por lo Tanto, los cánceres con invasión del músculo generalmente se tratan Más intensivamente Que los cánceres sin invasión muscular.
  • La illness pecado invasión al músculo Se Puede TRATAR un extirpando el menudo el / los tumor (es) ONU de la estafa y abordaje transuretral, A VECES, SE introducir Quimioterapia or other Tratamientos Con Un catéter en la vejiga Para Ayudar a Combatir el Cáncer.

En las Condiciones de Inflamación crónica, Como la Infección de la vejiga con el parásito Schistosoma haematobium Se Puede PRESENTAR Una metaplasia escamosa en la vejiga; La incidencia de carcinomas de Células escamosas de la vejiga es mas alta en las Condiciones de Inflamación crónica Que La que se obser en Otros Casos. : Además de los carcinomas transicionales de Células y los carcinomas de Células escamosas, en la vejiga se pueden Formar adenocarcinomas, carcinomas De Células Pequeñas Y sarcomas. En los Estados Unidos, los carcinomas transicionales de Células representan La Gran Mayoría (Más de 90%) de los cánceres de vejiga. Sin embargo, la ONU Número significativo de carcinomas transicionales de Células Tiene áreas de differentiation escamosa o de Otro tipo.

Carcinogenia y Factores de Riesgo

El Envejecimiento es el Factor de riesgo Más Importante Para La Mayoría de cánceres. Otros Factores de Riesgo para el Cáncer de vejiga hijo:

  • Consumo de tabaco, especialmente Cigarrillos. [2]
  • Antecedentes Familiares de Cáncer de vejiga. [3]
  • Mutaciones genéticas. [4 -6]
  • mutación de HRAS (Síndrome de Costello, síndrome osteo-facio-cutáneo).
  • mutación de rb .
  • mutación de PTEN / MMAC1 (Síndrome de Cowden).
  • Fenotipo de acetilador lento de NAT2 .
  • Fenotipo anulador de GSTM1 .
  • Exposiciones Ocupacionales unas sustancias Químicas Presentes ES Pinturas, colorantes, Metales y Derivados del Petróleo Procesados, Como los Siguientes:
    • Producción de aluminio (Hidrocarburos alifáticos clorados, Fluoruros). [2]
    • Aminobifenilo Y Sus metabolitos. [2]
    • aminas aromáticas, bencidina y sus Derivados. [2]
    • Ciertos aldehídos. [7]
    • 2-naftilamina, betanaftilamina. [2]
    • o-toluidina .[8]
    • Tratamiento Con ciclofosfamida, ifosfamida o radiación Dirigida A la pelvis párr Otras neoplasias malignas. [9 -11]
    • Hierbas chinas: aristoloquia (AA) en extracto de la especie fangchi Aristolochia .[12]
    • Exposición al arsénico.
      • Arsénico en agua de pozo. [13, 14, 2]
      • Compuestos inorgánicos de arsénico (arseniuro de galio).
      • Hidrocarburos alifáticos clorados y SUBPRODUCTOS de la cloración en agua Tratada. [15]
      • Infecciones de la vejiga por Schistosoma haematobium (Cáncer de vejiga por esquistosomas o esquistosomiasis). [16]
      • Vejiga neurógena y Las Sondas Permanentes relacionadas. [17]
      • Se Cuenta con Solidas Pruebas Que relacionan la Exposición una carcinógenos con el Cáncer de vejiga. El Factor de riesgo Más Común para el Cáncer de vejiga en los Estados Unidos es el hábito de fumar Cigarrillos. Se Calcula Que Hasta la Mitad de Todos los cánceres de vejiga se Presentan por el hábito de fumar cigarrillos y Que El tabaquismo Aumenta el Riesgo de Cáncer de vejiga Entre 2 y 4 Veces Por Encima del valor inicial de Riesgo de una persona. [18, 19] Los Fumadores con Menos polimorfismos Funcionales de la N-acetiltransferasa 2 (Conocidos Como acetiladores lentos) Tienen ONU Riesgo Más Alto de Cáncer de vejiga Que Otros Fumadores, DEBIDO Supuestamente un su Reducida incapaz para desintoxicarse de los carcinógenos.

        Ciertas Exposiciones Ocupacionales también se relacionaron con el Cáncer de vejiga; Las MASA Más Altas de Cáncer de vejiga se notificaron en las industrias de textiles y tinturas de caucho Neumáticos párrafo, y Entre los pintores, los Trabajadores del Cuero, Calzado y aluminio, hierro y siderurgia. Las sustancias Químicas Específicas relacionadas con la carcinogenia vesicales INCLUYEN beta-naftilamina, 4-aminobifenilo y bencidina. AUNQUE Estas sustancias Químicas estan generalmente prohibidas en los Países Occidentales, se Sospecha Que los muchas de otras sustancias Químicas en la USO también pueden causar cancer de vejiga. [19]

        La Exposición al Fármaco quimioterapéutico ciclofosfamida también se relacionó con la ONU Aumento del Riesgo de Cáncer de vejiga.

        Las Infecciones crónicas de las vías urinarias y la Infección por el parásito S. haematobium también se relacionaron con la ONU Aumento del Riesgo de Cáncer de vejiga, el menudo Que Se presenta un carcinoma de Como de Células escamosas. Se Piensa Que la Inflamación Crónica desempeña Una función f Importante en la carcinogenia en estos Casos.

        Características Clínicas

        El Cáncer de vejiga se Suele PRESENTAR con hematuria macroscópica o microscópica. Con Menos asiduidad, los Pacientes se pueden quejar de frecuencia urinaria, nicturia y disuria, sintomas Que Son Más Comunes en los Pacientes de carcinoma in situ. Los carcinomas de Pacientes estafadores uroteliales de las vías urinarias Superiores pueden PRESENTAR dolor DEBIDO a la Obstrucción Que causa el tumor.

        Es Importante Tener en Cuenta Que los carcinomas uroteliales hijo un multifocales el menudo -se Dębe evaluar v Todo el urotelio SI SE Encuentra la ONU a tumores. En Pacientes de Cáncer de vejiga, la imaginología de las vías urinarias Superiores es Esencial Para La estadificación y la Vigilancia. ESTO SE Puede activo lograr con ureteroscopia, pielografía retrógrada Durante la cistoscopia, pielografía intravenosa o con tomografía computarizada urogramas (TC). Del Mismo Modo, los Pacientes de carcinoma de Células transicionales de las vías urinarias Superiores Tienen ONU Riesgo Alto de Cáncer de vejiga; Que es Necesario ESTOS patients se sometan una cistoscopia Y VIGILANCIA periódica de la vía urinaria contralateral superior.

        Diagnóstico

        Cuando Se Sospecha Que Hay Un Cáncer de vejiga, La Prueba de Diagnóstico Más Útil es la cistoscopia. Los Estudios radiológicos, o Como las Exploraciones con TC o las ecografías, sin Tienen la Sensibilidad Suficiente Para Ayudar un Detectar cánceres de vejiga. La cistoscopia Se Puede Realizar En un consultorio de Urología.

        Sí se obser ONU Cáncer de grado alto en la cistoscopia, se Suele citar al Paciente Para Una Exploración bimanual con anestesia y Una repetición de la cistoscopia En un quirófano, de Modo Que se Pueda Realizar la biopsia o la resección transuretral del / los tumores ( es). Sí se obser ONU Cáncer de grado alto (INCLUSO carcinoma in situ de las Naciones Unidas) o cancer invasivo, el Paciente se estadifica con Una TC del abdomen La pelvis Y (O ONU urograma con TC), o busque Una radiografía o Una TC del tórax. Los Pacientes con Elevación Una fosfatasa alcalina de la hepática o sin sintomas Que Indican metástasis óseas se someten A una Exploración ósea.

        Factores Pronósticos

        Los Factores Pronósticos mas importantes de las Naciones Unidas de carcinoma de vejiga hijo los Siguientes:

        • Invasión profunda de la Pared de la vejiga.
        • Grado patológico del tumor.
        • Presencia en comparación con ausencia de la ONU carcinoma in situ.

        Entre los cánceres sin invasión muscular, también hijo Pronósticos los Siguientes factors: [20]

        • Número de tumors.
        • Tamaño del tumor (por Ejemplo, gt; 3 cm Ø lt; 3 cm).
        • Invasión de la lámina Propia (Ta vs T1).
        • Si el tumor es primario o recidivante.

        La Mayoría de los Tumores superficiales diferenciados hijo Bien. Los Pacientes con Tumores superficiales Menos diferenciados, Grandes, múltiplos o Relacionados con carcinoma de la ONU in situ (Tis) En otras áreas de la mucosa vesical Tienen el Mayor Riesgo de recidiva y de Cáncer invasivo. Que Se Puede considerar ESTOS patients Tienen Riesgo de Cáncer en Toda La superficie endotelial.

        Supervivencia

        Los Pacientes Que mueren por Cáncer de vejiga casi siempre disease Tienen Que se metastatizó Desde la vejiga Hasta Otros Órganos. Como los cánceres de vejiga de grado bajo Rara Vez Crecen en La Pared muscular de la vejiga de la metástasis y Hacen con poca frequency, los Pacientes de Cáncer de vejiga de grado bajo (grado I) muy rara Vez mueren por el cáncer. : No obstante, pueden Experimentar recaídas Múltiples Que es Necesario resecar.

        Casi Todas las Muertes por Cáncer de vejiga suceden una Pacientes con enfermedad de grado alto, Que Tiene Un potencial Mucho Mayor de invadir Profundamente La pared muscular de la vejiga de la diseminarse y una Otros Órganos.

        APROXIMADAMENTE 70 un 80% de los Pacientes con Cáncer de vejiga recién diagnosticado presentarán tumors superficiales de la vejiga (es factible de, estadio Ta, Tis o T1). El pronóstico de ESTOS patients Depende en gran Medida del grado tumoral. Los Pacientes con Tumores de grado alto Tienen ONU Riesgo significativo de morir por su cáncer, si INCLUIDO sin invadir el músculo. [21] Entre los Pacientes con Tumores de grado alto, Quienes Presentan Cáncer de vejiga superficial sen y invasión muscular, habitualmente se pueden curar; Aquellos con illness con invasión muscular, A Veces Se Puede curar. [22 -24] Los Estudios demostraron algunos adj Que Pacientes con metástasis a distancia lograron Una Respuesta Completa A Largo Plazo Despues De Haber Sido Tratados con Regímenes de Quimioterapia COMBINADA, AUNQUE La Mayoría de ESTOS patients Tienen una metástasis Limitadas SUS ganglios linfáticos y un estado funcional casi normal. [25, 26]

        Ensayos Clínicos de heno apropiados Para Los Pacientes de Cáncer de vejiga es de Todos los Estadios; Siempre Que Posible mar, se Deben considerar los Ensayos Clínicos Diseñados para Mejorar el Tratamiento Estándar.

        Dispone también se de información general de Ensayos Clínicos en Sobre El Portal de Internet del NCI.

        Seguimiento

        El Cáncer de vejiga Tiende a recidivar, INCLUSO Cuando No es invasivo en El Momento del Diagnóstico; por lo del tanto, Es Una Práctica Estándar Realizar la Vigilancia de las vías urinarias Despues de la ONU Diagnóstico of this tipo de cáncer. Sin embargo, no se realizaron Estudios para evaluar v Si La Vigilancia afecta las MASA de Avance, Supervivencia o Calidad de Vida; Los Ensayos Clínicos TAMPOCO definen las Naciones Unidas Esquema Óptimo de Vigilancia. Se Piensa Que los carcinomas uroteliales de la ONU reflejan Llamado Defecto del Campo POR EL Que Presenta ONU cancer DEBIDO una Mutaciones genéticas que estan ampliamente Presentes en la vejiga o del Paciente en Todo el urotelio. En consecuencia f, las Personas a Quienes se les reseco tumor vesical ONU un Presentan el menudo DESPUÉS Tumores recidivantes en la vejiga; con Frecuencia, en este sitios Diferentes un tumor inicial los del. Del Mismo Modo, Pero con Menos Frecuencia, pueden Tener tumors Que Aparecen en las vías urinarias Superiores (es factible de, en La pelvis renal o los uréteres).

        Una alternativa Explicación de ESTOS patrones de recidiva Es Que Las Células cancerosas Que se desorganizan Cuando Se extirpa el tumor de las Naciones Unidas se pueden reimplantar en Otros Sitios del urotelio. En favor of this Segunda teoría Es Que es mas probable Que los tumors recidiven de Modo Que anterógrado retrógrado con RESPECTO al cancer inicial. Es mas probable Que los cánceres de las vías urinarias Superiores recidiven en la vejiga Que los cánceres de vejiga recidiven en las vías urinarias Superiores. [27 -30]

        Relacionados sumarios

        Los Siguientes hijo Otros sumarios del PDQ Que contienen Información relacionada con el Cáncer de vejiga:

        Bibliografía
        1. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2016. Atlanta, GA: American Cancer Society, 2016. Disponible en línea. Consultado el 11 de julio de última 2016.
        2. Hamburguesa M, Catto JW, Dalbagni G, et al. Epidemiología y factores de riesgo de cáncer urotelial de vejiga. Eur Urol 63 (2): 234-41, 2013. [PUBMED Abstract]
        3. Fraumeni JF Jr, Thomas LB: tumores vesicales malignos en el hombre y sus tres hijos. JAMA 201 (7): 97-9, 1967.
        4. Marees T, Moll AC, Imhof SM, et al. Riesgo de segundas neoplasias malignas en los sobrevivientes de retinoblastoma: más de 40 años de seguimiento. J Natl Cancer Inst 100 (24): 1771-9, 2008. [PUBMED Abstract]
        5. Gallagher DJ, Feifer A, Coleman JA: síndromes de predisposición al cáncer genitourinario. Hematol Oncol Clin North Am 24 (5): 861-83, 2010. [PUBMED Abstract]
        6. Lindor NM, McMaster ML, Lindor CJ, et al. un manual conciso de los síndromes de susceptibilidad al cáncer familiar – segunda edición. J Natl Cancer Inst Monogr (38): 1-93, 2008. [PUBMED Abstract]
        7. Stadler WM: eventos moleculares en la iniciación y progresión del cáncer de vejiga (revisión). Int J Oncol 3: 549-557, 1993.
        8. De Brown T, Slack R, Rushton L, et al. El cáncer profesional en Gran Bretaña. cánceres del tracto urinario: los riñones y la vejiga. Br J Cancer 107 (Suppl 1): S76-84, 2012. [PUBMED Abstract]
        9. Nieder AM, MP Porter, Soloway EM: ​​La radioterapia para el cáncer de próstata aumenta el riesgo posterior de la vejiga y el cáncer de recto: un estudio de cohorte de base poblacional. J Urol 180 (5): 2005-9; discusión 2009-10, 2008. [PUBMED Abstract]
        10. Abern MR, tipo AM, Tsivian M, et al. Las características de cáncer de vejiga después de la radioterapia para el cáncer de próstata. Urol Oncol 31 (8): 1628-34, 2013. [PUBMED Abstract]
        11. Monach PA, Arnold LM, Merkel PA: Incidencia y prevención de la toxicidad de la vejiga de la ciclofosfamida en el tratamiento de enfermedades reumáticas: una revisión por datos. Arthritis Rheum 62 (1): 9-21, 2010. [PUBMED Abstract]
        12. Cosyns JP: El ácido aristolóquico y ‘hierbas chinas nefropatía’: una revisión de la evidencia hasta la fecha. Drogas Saf 26 (1): 33-48, 2003. [PUBMED Abstract]
        13. Letašiová S, Medve’ová A, Šovčíková A, et al. El cáncer de vejiga, una revisión de los factores de riesgo ambientales. Environ Health 11 (Suppl 1): S11, 2012. [PUBMED Abstract]
        14. Fernández MI, López JF, Vivaldi B, et al. impacto a largo plazo del arsénico en el agua potable en las tasas de cuidado de la salud y mortalidad del cáncer de vejiga 20 años después de terminada la exposición. J Urol 187 (3): 856-61, 2012. [PUBMED Abstract]
        15. Villanueva CM, Cantor KP, Grimalt JO, et al. El cáncer de vejiga y la exposición a la desinfección del agua subproductos mediante la ingestión, baño, la ducha y la natación en las piscinas. Am J Epidemiol 165 (2): 148-56, 2007. [PUBMED Abstract]
        16. Kantor AF, Hartge P, Hoover RN, et al. infección del tracto urinario y el riesgo de cáncer de vejiga. Am J Epidemiol 119 (4): 510-5, 1984. [PUBMED Abstract]
        17. Locke JR, Colina DE, Walzer Y: Incidencia del carcinoma de células escamosas en pacientes con catéter de drenaje a largo plazo. J Urol 133 (6): 1034-5, 1985. [PUBMED Abstract]
        18. Brennan P, Bogillot O, Greiser E, et al. La contribución del tabaquismo con el cáncer de vejiga en las mujeres (datos combinados europeos). Las causas del cáncer de control 12 (5): 411-7, 2001. [PUBMED Abstract]
        19. Kirkali Z, Chan T, Manoharan M, et al. El cáncer de vejiga: epidemiología, las etapas y grados, y el diagnóstico. Urology 66 (6 Suppl 1): 4-34, 2005. [PUBMED Abstract]
        20. Sylvester RJ, van der Meijden AP, Oosterlinck W, et al. La predicción de la recurrencia y progresión en pacientes individuales con estadio T1 cáncer de vejiga Ta utilizando tablas de riesgo de la EORTC: un análisis combinado de 2596 pacientes de siete ensayos EORTC. Eur Urol 49 (3): 466-5; discusión 475-7, 2006. [PUBMED Abstract]
        21. Herr HW: La progresión tumoral y la supervivencia de los pacientes con alto grado, los tumores de vejiga papilar no invasivo (etiqueta 3): el resultado de 15 años. J Urol 163 (1): 60-1; discusión 61-2, 2000. [PUBMED Abstract]
        22. Stein JP, Lieskovsky G, Costa R, et al. La cistectomía radical en el tratamiento del cáncer de vejiga invasivo: resultados a largo plazo en 1.054 pacientes. J Clin Oncol 19 (3): 666-75, 2001. [PUBMED Abstract]
        23. Madersbacher S, Hochreiter W, Burkhard F, et al. La cistectomía radical para el cáncer de vejiga hoy – una serie homogénea sin tratamiento neoadyuvante. J Clin Oncol 21 (4): 690-6, 2003. [PUBMED Abstract]
        24. Manoharan M, R Ayyathurai, Soloway EM: ​​La cistectomía radical por carcinoma urotelial de la vejiga: un análisis de los resultados perioperatorios y la supervivencia. BJU Int 104 (9): 1227-1232, 2009. [PUBMED Abstract]
        25. Loehrer PJ Sr, Einhorn LH, Elson PJ, et al. Una comparación aleatoria de cisplatino solo o en combinación con metotrexato, vinblastina y doxorrubicina en pacientes con carcinoma urotelial metastásico: un estudio de grupo cooperativo. J Clin Oncol 10 (7): 1066-73, 1992. [PUBMED Abstract]
        26. von der Maase H, Sengelov L, Roberts JT, et al. Los resultados de supervivencia a largo plazo de un ensayo aleatorio que compara la gemcitabina más cisplatino, metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino en pacientes con cáncer de vejiga. J Clin Oncol 23 (21): 4602-8, 2005. [PUBMED Abstract]
        27. Millán-Rodríguez F, G Chechile-Toniolo, Salvador Bayarri-J, et al. grupos de riesgo primarios superficiales de cáncer de vejiga de acuerdo a la progresión, mortalidad y recurrencia. J Urol 164 (3 Pt 1): 680-4, 2000. [PUBMED Abstract]
        28. Nieder AM, Brausi M, Lamm D, et al. Manejo de los tumores en estadio T1 de la vejiga: Panel de Consenso Internacional. Urology 66 (6 Suppl 1): 108-25, 2005. [PUBMED Abstract]
        29. Babjuk M, Oosterlinck W, Sylvester R, et al. guías de la EAU sobre el carcinoma urotelial no músculo invasivo de la vejiga. Eur Urol 54 (2): 303-14, 2008. [PUBMED Abstract]
        30. Babjuk M, Oosterlinck W, Sylvester R, et al. guías de la EAU sobre el carcinoma urotelial no músculo invasivo de la vejiga, la actualización de 2011. Eur Urol 59 (6): 997 a 1008, 2011. [PUBMED Abstract]

        Clasificación Celular del Cáncer de vejiga

        Más de un 90% de los carcinomas de vejiga hijo de carcinomas transicionales de Células Derivadas del uroepitelio de la vejiga. Entre 2 y 7% carcinomas hijo de Células escamosas Y 2% adenocarcinomas hijo [1] Los adenocarcinomas pueden Ser de origen uracal o sin uracal.; SE del piensa Que Este tipo Último aumento, por lo general, los de la metaplasia del epitelio transicional crónicamente irritado. También se pueden PRESENTAR en la vejiga carcinomas de Células Pequeñas. [2, 3] Los sarcomas de vejiga hijo Frecuentes Muy Poco.

        El Grado patológico de los carcinomas de Células de Transición, Que se basa en la atipia celular, las anomalías nucleares y el Número de figuras mitóticas hijo de Gran Importancia Pronóstica.

        Bibliografía
        1. Al-Ahmadie H, Lin O, Reuter VE: patología y citología de tumores del tracto urinario. En: Scardino PT, Linehan WM, Zelefsky MJ, et al. eds. Libro de texto integral de Oncología genitourinario. 4ª ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 295-316.
        2. Koay EJ, Teh BS, Paulino AC, et al. Una de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales análisis de carcinoma de células pequeñas de la vejiga: la epidemiología, las variables pronósticas, y las tendencias de tratamiento. El cáncer 117 (23): 5325-33, 2011. [PUBMED Abstract]
        3. Fahed E, Hansel DE, Raghavan D, et al. El cáncer de vejiga de células: la biología y la gestión. Semin Oncol 39 (5): 615-8, 2012. [PUBMED Abstract]

        Información Sobre los Estadios del Cáncer de vejiga

        La estadificación clínica del carcinoma de vejiga se determi Por la Profundidad de la invasión tumoral en La Pared vesical. This determinacion Exige ONU examen cistoscópico Que INCLUYE Una biopsia y Un examen con anestesia, para evaluar v Los Siguientes: aspectos:

        • Tamaño y movilidad de masas palpables.
        • Grado de induración de la Pared vesical.
        • Presencia de extensión extravesical o invasión de los Organos Adyacentes.

        La estadificación clínica, INCLUSO Cuando Se utilizan Exploraciones con tomografía computarizada (TC) o Imágenes por Resonancia Magnética (IRM) Así Como Otras Modalidades de rastreo por IMÁGENES, el menudo subestimación decorrient El Grado tumoral, particularmente en El caso de cánceres Menos diferenciados y el alcalde Profundidad invasiva. Las Imágenes Con Son TC la modalidad Estándar de estadificación. No se ha demostrado beneficio clínico de la ONU de las Exploraciones con IRM o con tomografía por emisión de positrones en comparacion con las Imágenes con TC. [1, 2]

        Agrupación de Estadios TNM de la AJCC y definiciones

        El Comité Conjunto sobre el Cáncer (AJCC) designo la estadificación TNM Segun la Clasificación párrafo Definir El Cáncer de vejiga. [3]

        Cuadro 1. Definiciones TNM Para Los Estadios 0 Y 0is

        Bibliografía
        1. Cowan Carolina del Norte, Equipo JP: cáncer de vejiga Imaging. Curr Opin Urol 20 (5): 409-13, 2010. [PUBMED Abstract]
        2. Verde DA, Durand M, Gumpeni N, et al. Papel de la resonancia magnética en el cáncer de vejiga: estado actual y las técnicas emergentes. BJU Int 110 (10): 1463-70, 2012. [PUBMED Abstract]
        3. vejiga urinaria. En: Borde SB, Byrd DR, Compton CC, et al. eds. AJCC Cancer Staging Manual. 7ª ed. Nueva York, Nueva York: Springer, 2010, pp 497-505.

        Aspectos generales de las OPCIONES de Tratamiento del Cáncer de vejiga

        Cáncer de vejiga sin invasión al músculo

        El Tratamiento de los cánceres de vejiga sin invasión al músculo (Ta, Tis, T1) se basa en la estratificación del Riesgo. Esencialmente, Todos Los Pacientes se tratan inicialmente con resección transuretral Una (RTU) del tumor de vejiga SEGUIDA de Una Sola instilación intravesical inmediata de Quimioterapia (en los Estados Unidos se Suele USAR mitomicina C). [1 -7]

        La terapia posterior al Tratamiento Que se menciona Más arriba, se basa en el Riesgo y, por lo general, los includes Uno de los Siguientes: procedimientos: [6 -9]

        • Vigilancia de la recaída o recidiva (normalmente se utilizació Para Los tumors con Riesgo bajo de recidiva o avance).
        • Un Mínimo de 1 año de Tratamiento intravesical con el bacilo de Calmette-Guérin (BCG),: Además de la Vigilancia de la recidiva (normalmente se utilizació Para Los tumors de Riesgo intermedio o alto de un avance disease con invasión muscular).
        • Quimioterapia intravesical Adicional (normalmente se utilizació Para Los tumors con Riesgo alto de recidiva, Pero Riesgo Bajo de avance con un illness invasión muscular).

        Cáncer de vejiga con invasión al músculo

        El Tratamiento Estándar para los Pacientes de Cáncer de vejiga con invasión muscular de Cuyo Objetivo Es La Curación consiste del baño Quimioterapia multifarmacológica neoadyuvante con la base en cisplatino, SEGUIDA de cistectomía radical y derivación urinaria o radioterapia con Quimioterapia Simultánea. [10 -13] Los Siguientes hijo Otros Métodos de Tratamiento:

        • Cistectomía radical SEGUIDA de Quimioterapia multifarmacológica con la base en cisplatino.
        • Cistectomía radical perioperatoria pecado Quimioterapia. [14 -16]
        • Radioterapia Quimioterapia Simultánea pecado. [17]
        • Cistectomía parcial con Quimioterapia perioperatoria o pecado this. [18]

        Muchos Pacientes recién diagnosticados con Cáncer de vejiga Aptos Son Para Participar en Estudios Clínicos o Ensayos.

        Las Técnicas de Reconstrucción Que USAN Depósitos de Almacenamiento de Baja Presión Desde el intestino delgado y grueso reconfigurados, eliminan la Necesidad de Dispositivos Externos de drenaje y, en el Muchos patients, permiten el vaciado por la uretra. Estas Técnicas estan diseñadas para Mejorar la Calidad de Vida de los Pacientes Que se necesitan someter A una cistectomía. [19]

        Cuadro 7. OPCIONES de Tratamiento Estándar para el Cáncer de vejiga

        OPCIONES de Tratamiento Estándar

        Bibliografía
        1. Sylvester RJ, Oosterlinck W, van der Meijden AP: Una sola instilación postoperatoria inmediata de quimioterapia disminuye el riesgo de recurrencia en pacientes con estadios Ta T1 cáncer de vejiga: un meta-análisis de los resultados publicados de ensayos clínicos aleatorios. J Urol 171 (6 Pt 1): 2186-90, concurso 2435, 2004. [PUBMED Abstract]
        2. Mariappan P, G Smith: Un programa de vigilancia de cáncer de vejiga G1Ta que permite el uso eficiente de la cistoscopia de verificación y la descarga segura a los 5 años en base a una base de datos prospectiva de 25 años. J Urol 173 (4): 1108-11, 2005. [PUBMED Abstract]
        3. Nieder AM, Brausi M, Lamm D, et al. Manejo de los tumores en estadio T1 de la vejiga: Panel de Consenso Internacional. Urology 66 (6 Suppl 1): 108-25, 2005. [PUBMED Abstract]
        4. Oosterlinck W, Solsona E, Akaza H, et al. Bajo grado Ta (no invasivo) El carcinoma urotelial de la vejiga. Urology 66 (6 Suppl 1): 75-89, 2005. [PUBMED Abstract]
        5. Sylvester RJ, van der Meijden A, Witjes JA, et al. Alto grado de carcinoma urotelial Ta y carcinoma in situ de la vejiga. Urology 66 (6 Suppl 1): 90-107, 2005. [PUBMED Abstract]
        6. Babjuk M, Oosterlinck W, Sylvester R, et al. guías de la EAU sobre el carcinoma urotelial no músculo invasivo de la vejiga. Eur Urol 54 (2): 303-14, 2008. [PUBMED Abstract]
        7. Babjuk M, Oosterlinck W, Sylvester R, et al. guías de la EAU sobre el carcinoma urotelial no músculo invasivo de la vejiga, la actualización de 2011. Eur Urol 59 (6): 997 a 1008, 2011. [PUBMED Abstract]
        8. Millán-Rodríguez F, G Chechile-Toniolo, Salvador Bayarri-J, et al. Los tumores del tracto urinario superior después de los tumores primarios superficiales de vejiga: factores pronósticos y los grupos de riesgo. J Urol 164 (4): 1183-7, 2000. [PUBMED Abstract]
        9. Millán-Rodríguez F, G Chechile-Toniolo, Salvador Bayarri-J, et al. El análisis multivariado de los factores de pronóstico de cáncer superficial de vejiga primario. J Urol 163 (1): 73-8, 2000. [PUBMED Abstract]
        10. El cáncer de vejiga avanzado metanálisis Colaboración: La quimioterapia neoadyuvante en el cáncer de vejiga invasivo: una revisión sistemática y meta-análisis. Lancet 361 (9373): 1927-34, 2003. [PUBMED Abstract]
        11. Winquist E, Kirchner TS, Segal R, et al. La quimioterapia neoadyuvante para el carcinoma de células transicionales de la vejiga: una revisión sistemática y meta-análisis. J Urol 171 (2 Pt 1): 561-9, 2004. [PUBMED Abstract]
        12. James ND, Hussain SA, Sala E, et al. La radioterapia con o sin quimioterapia en el cáncer vesical infiltrante. N Engl J Med 366 (16): 1477-88, 2012. [PUBMED Abstract]
        13. Madersbacher S, Hochreiter W, Burkhard F, et al. La cistectomía radical para el cáncer de vejiga hoy – una serie homogénea sin tratamiento neoadyuvante. J Clin Oncol 21 (4): 690-6, 2003. [PUBMED Abstract]
        14. Stein JP, Dunn MD, Quek ML, et al. La bolsa ortotópico T neovejiga ileal: experiencia con 209 pacientes. J Urol 172 (2): 584-7, 2004. [PUBMED Abstract]
        15. Manoharan M, R Ayyathurai, Soloway EM: ​​La cistectomía radical por carcinoma urotelial de la vejiga: un análisis de los resultados perioperatorios y la supervivencia. BJU Int 104 (9): 1227-1232, 2009. [PUBMED Abstract]
        16. Widmark A, Flodgren P, Damber JE, et al. Una revisión sistemática de los efectos de la radioterapia en el cáncer de vejiga urinaria. Acta Oncol 42 (5-6): 567-81, 2003. [PUBMED Abstract]
        17. Holzbeierlein JM, López-Corona E, Bochner BH, et al. La cistectomía parcial: una revisión contemporánea de la experiencia del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center y recomendaciones para la selección de los pacientes. J Urol 172 (3): 878-81, 2004. [PUBMED Abstract]
        18. Hautmann RE, Miller K, Steiner U, et al. La neovejiga ileal: 6 años de experiencia con más de 200 pacientes. J Urol 150 (1): 40-5, 1993. [PUBMED Abstract]

        Tratamiento del Cáncer de vejiga en estadio 0

        OPCIONES de Tratamiento Estándar para el Cáncer de vejiga en estadio 0

        Los Pacientes con Tumores de vejiga en estadio 0 se pueden curar Mediante Una Variedad de Tratamientos, Aun CUANDO heno Una tendencia f alta a la Formación de Tumores Nuevos. En Una serie de Pacientes con Tumores Ta o T1 se les DIO UN Seguimiento Por un Mínimo de 20 años o Hasta Que fallecieron, el Riesgo de recidiva de Cáncer de vejiga LUEGO del resecado inicial FUE de 80%. [1] De Alcalde Preocupación Que la recidiva es el Riesgo de Avance a una illness con invasión muscular, locally Avanzada o Cáncer de vejiga metastásico. De Mientras Que El avance es poco Frecuente en los Pacientes con Tumores de grado bajo, es Común Entre los Pacientes de cánceres de grado alto.

        En Una serie de 125 Pacientes de Cáncer tag3 seguidos Durante 15 a 20 años, se notificó Que el 39% evolucionó A una illness en estadio Más avanzado, MIENTRAS Que el 26% urotelial Murió por cáncer. En comparacion, de 23 Pacientes con Tumores tag1, ninguno murio y Solo 5% Avanzo [2] Los Factores de Riesgo Para La recidiva y el hijo avance los Siguientes:. [2 -6]

        • Enfermedad de grado alto.
        • Presencia de la ONU carcinoma in situ.
        • Tumor de Más de 3 cm.
        • Tumores múltiples.
        • Antecedentes de Cáncer de vejiga.

        Las Siguientes hijo Las OPCIONES de Tratamiento Estándar para el Cáncer de vejiga en estadio 0:

        Resección transuretral con fulguración, SEGUIDA De Una instilación inmediata de Quimioterapia posoperatoria intravesical

        En Una Serie Retrospectiva sí subrayó La Utilidad de Realizar una SEGUNDA RTU Despues de 2 a 6 Semanas Despues de la Primera [9] [Grado de comprobación: 3iiDiv]. Uña SEGUNDA RTU Realizada es 38 Pacientes con Enfermedad Tis o Ta Revelo Que 9 patients (24%) tenian invasión de la lámina Propia (T1) y 3 patients (8%) tenian invasión al músculo (T2). [9]

        Dicha Información PUEDE change Las OPCIONES de Manejo definitivo párrafo ESTOS individuals. Los Pacientes con Enfermedad recidivante multifocal extensa u Otras Características pronósticas desfavorables necesitan Formas Más intensivas de Tratamiento.

        Pruebas (RTU con fulguración, SEGUIDA De Una instilación inmediata de Quimioterapia posoperatoria intravesical):

        1. En un MetAnalisis de Siete Ensayos Controlados aleatorizados Realizado en 2004 (1.476 Pacientes con Cáncer de vejiga en estadio Ta o estadio T1), se comparo la RTU sola con la RTU SEGUIDA De Una instilación intravesical inmediata sueltas de Quimioterapia. [7]
        • La Tasa de recaída para la RTU sola FUE DE 48% y de 37% para la RTU Más Quimioterapia intravesical (OR = 0,61, PAG lt; 0,0001). El Riesgo de recidiva se redujo en los Pacientes con tumor de Un Solo (OR, 0,61) o tumors Múltiples (OR, 0,44), Pero el 65% de Aquellos con tumors Múltiples sufrieron recaídas PESE a la Quimioterapia intravesical.
        • Las sustancias estudiadas were epirrubicina, mitomicina C (MMC), tiotepa y pirarrubicina.
      • En un ensayo multicéntrico aleatorizado Controlado posterior, se CONFIRMO la Reducción del Riesgo de recidiva. En un estudio de 404 patients, se notificó Una Tasa de recaída de 51% con epirrubicina administrada INMEDIATAMENTE Despues de la RTU y Una Tasa de recaída de 63% para el placebo administrado INMEDIATAMENTE Despues de la RTU (PAG = 0,04). Sin embargo, en solitario Como Se previnieron Las pequeñas de recidivas En Este estudio, se pone en tela de juicio la magnitud del beneficio. [10]
      • Del Mismo Modo, en Otro ensayo multicéntrico aleatorizado Controlado SE CONFIRMO la Reducción del Riesgo de recidiva. En un estudio de 305 patients ASIGNADOS al azar A una instilación de epirrubicina en comparación con ningún Tratamiento Adicional Despues de la RTU, se notificaron MASA de recaída de 62% con epirrubicina y de 77% en el grupo de control (PAG = 0,016). [8]
        • El cociente de Riesgo instantáneo de recidiva FUE de 0,56 (PAG = 0,002) con epirrubicina. Sin embargo, el director de beneficio se observó en Pacientes con Riesgo bajo de recaída. Entre los Pacientes con Riesgo intermedio o alto de recaída, las MASA de recaída were de 81% con epirrubicina frente al 85% Adicional pecado Tratamiento (PAG = 0,35).
        • Resección transuretral con fulguración SEGUIDA De Una instilación posoperatoria inmediata de Quimioterapia intravesical, SEGUIDA de instilaciones vesicales periódicas de BCG

          La terapia intravesical con tiotepa, MMC, doxorrubicina o BCG se utilizació Con mayor Frecuencia para Pacientes con Tumores Múltiples o recidivantes, o: Como medida profiláctica para Pacientes de Riesgo Alto Despues de la resección transuretral (RTU). [20 -22]

          Pruebas (RTU con fulguración SEGUIDA De Una instilación inmediata de Quimioterapia posoperatoria intravesical, SEGUIDA de instilaciones intravesicales periódicas con BCG):

          1. En tres MetAnalisis de Ensayos Controlados aleatorizados en Los que se comparo la RTU sola con la RTU SEGUIDA de Quimioterapia intravesical, se notificó Que la terapia adyuvante se relacionó con la ONU Aumento estadísticamente significativo del tiempo Hasta la recidiva. [23 -25] No se ha demostrado con ventaja f RESPECTO a la Supervivencia o la prevention del avance de la Enfermedad invasiva o metástasis.

          BCG intravesical con Tratamientos de mantenimiento con BCG

          1. Se Público ONU individuo MetAnalisis de Pacientes de nueve Ensayos aleatorizados (2.820 Pacientes de Cáncer de vejiga Ta o T1) en Los que se comparo el BCG intravesical con intravesical la MMC. [12]
          • Entre los Ensayos en Los Que El Tratamiento Con BCG Incluyó ONU Componente de mantenimiento, Hubo Una Reducción de 32% del Riesgo de recidiva (PAG lt; 0,0001) en comparacion con MMC; BCG se relacionó con la ONU Aumento de 28% del Riesgo de recidiva Cuando No se administró mantenimiento con BCG en comparacion con MMC.
          • No differences Hubo En El avance o el Número de muertes. [12]
        • Se Público ONU MetAnalisis de nueve Ensayos Controlados aleatorizados (2.410 Participantes) en Los que se comparo con BCG intravesical con MMC. [26]
          • Se observó avance en 7,67% de los Sujetos del grupo de BCG y en 9,44% de los Sujetos del grupo de MMC en El Momento De Una Mediana de Seguimiento de 26 meses (PAG = 0,08).
          • Cuando El Análisis se Limito a Los Ensayos en Los Que el grupo de BCG Incluyó ONU Componente de mantenimiento, la Tasa de avance significativamente FUE Más baja en los Sujetos del grupo de BCG (OR: 0,66, Intervalo de confianza del 95%, 0 , 47-0,94; PAG = 0,02).
          • Se Público ONU MetAnalisis de los Resultados Publicados de nueve Ensayos Controlados aleatorizados en Los que se comparo con BCG intravesical Quimioterapia intravesical en 700 patients de carcinoma de vejiga in situ. [11]
            • Con Una Mediana de Seguimiento de 3,6 años, el 47% del grupo de BCG y 26% del grupo de Quimioterapia sin presentaron Pruebas de la Enfermedad.
            • El BCG FUE superiores a la MMC para Prevenir la recidiva en solitario Cuando El mantenimiento con BCG Formó parte del treatment.
            • En un ensayo Controlado se evaluó a 384 PACIENTES ASIGNADOS al azar una inducción con BCG intravesical o una inducción con BCG intravesical SEGUIDA de mantenimiento con BCG intravesical. [27]
              • La mediana de supervivencia sin recidiva FUE de 36 meses sin mantenimiento con BCG y de 77 meses en El Grupo de Mantenimiento (PAG lt; 0,0001). El Riesgo de empeoramiento de la Enfermedad (avance a T2 o mayor, la USO de cistectomía, Quimioterapia sistémica o radioterapia) Alcalde Fue En el grupo de inducción Que en el grupo de mantenimiento (PAG = 0,04).
              • La Supervivencia en general a 5 años FUE de 78% en el grupo de inducción sola frente al 83% en el grupo de mantenimiento, Pero this difference No Fue estadísticamente Significativa.
              • El BCG se Relaciona Con Un Riesgo Importante de toxicity, Que INCLUYE muertes por sepsis Poco Frecuentes del BCG. En comparacion con la MMC, el BCG productos Más toxicity local (44% con BCG frente a 30% con MMC) y Efectos Secundarios más sistémicos (19% con BCG frente al 12% con MMC). DEBIDO a la Preocupación por los Efectos Secundarios y La toxicity, el BCG no se utilizació generalmente para Pacientes con Riesgo Bajo de avance de la Enfermedad de la ONU un estadio Más Alto. [6, 26]

                Cistectomía segmentaria (indicada con poca frequency)

                La cistectomía segmentaria Se indica con poca frequency. [22] Solo Se Puede APLICAR A una Pequeña Minoria de Pacientes DEBIDO a la tendencia f del carcinoma de vejiga de comprometer Múltiples Regiones de la mucosa vesical y presentarse en áreas Que No se pueden resecar por Segmentos. Es mas, la cistectomía (ya mar segmentaria radical o) por lo general no existe this indicada para el Cáncer de vejiga T0 (ver abajo cistectomía radical MAS). [28, 29]

                cistectomía radical (Poco Frecuente, párrafo Pacientes muy seleccionados de los Tumores de grado con alto superficiales extensos o Resistentes al Tratamiento)

                La cistectomía radical se utilizació en Pacientes con tumores Seleccionados ONU Extendido superficial o resistente al Tratamiento, [2, 30, 31] de Acuerdo con Informes Que Indica Que Hasta el 20% de los Pacientes con Tumores Tis moriran por Cáncer de vejiga. Sin embargo, la cistectomía (segmentaria radical o) generalmente No Está indicada para los Pacientes con Cáncer de vejiga Ta o Tis. Los Pacientes con Riesgo Alto de avance, por lo general, Aquellos con Tumores de grado alto recidivantes con carcinoma in situ Despues de la terapia intravesical con BCG, se Deben considerar Para Una cistectomía radical. [32 -35]

                Ensayos Clínicos en Curso

                Consultar La Lista de Estudios Clínicos o Ensayos Sobre el auspiciados oncológicos por el Instituto Nacional del Cáncer que estan aceptando patients. Para Realizar la búsqueda, el término en inglés stage 0 cáncer de vejiga USAR. La Lista de Ensayos Se Puede Reducir Aun Más por La ubicación, los Medicamentos Que se utilizan, el tipo de Intervención y Otros Criterios. Nota: los Resultados obtenidos en solitario estan en inglés.

                Asímismo, se Dispone de información general de Ensayos Clínicos en Sobre El Portal de Internet del NCI.

                Bibliografía
                1. Herr HW: La progresión tumoral y la supervivencia de los pacientes con alto grado, los tumores de vejiga papilar no invasivo (etiqueta 3): el resultado de 15 años. J Urol 163 (1): 60-1; discusión 61-2, 2000. [PUBMED Abstract]
                2. Millán-Rodríguez F, G Chechile-Toniolo, Salvador Bayarri-J, et al. Los tumores del tracto urinario superior después de los tumores primarios superficiales de vejiga: factores pronósticos y los grupos de riesgo. J Urol 164 (4): 1183-7, 2000. [PUBMED Abstract]
                3. Millán-Rodríguez F, G Chechile-Toniolo, Salvador Bayarri-J, et al. El análisis multivariado de los factores de pronóstico de cáncer superficial de vejiga primario. J Urol 163 (1): 73-8, 2000. [PUBMED Abstract]
                4. Babjuk M, Oosterlinck W, Sylvester R, et al. guías de la EAU sobre el carcinoma urotelial no músculo invasivo de la vejiga. Eur Urol 54 (2): 303-14, 2008. [PUBMED Abstract]
                5. Babjuk M, Oosterlinck W, Sylvester R, et al. guías de la EAU sobre el carcinoma urotelial no músculo invasivo de la vejiga, la actualización de 2011. Eur Urol 59 (6): 997 a 1008, 2011. [PUBMED Abstract]
                6. Sylvester RJ, Oosterlinck W, van der Meijden AP: Una sola instilación postoperatoria inmediata de quimioterapia disminuye el riesgo de recurrencia en pacientes con estadios Ta T1 cáncer de vejiga: un meta-análisis de los resultados publicados de ensayos clínicos aleatorios. J Urol 171 (6 Pt 1): 2186-90, concurso 2435, 2004. [PUBMED Abstract]
                7. Gudjónsson S, Adell L, Merdasa F, et al. En caso de que todos los pacientes con linfoma no músculo invasivo cáncer de vejiga recibir quimioterapia intravesical temprana después de la resección transuretral? Los resultados de un estudio multicéntrico aleatorizado prospectivo. Eur Urol 55 (4): 773-80, 2009. [PUBMED Abstract]
                8. Herr HW: El valor de una segunda resección transuretral en la evaluación de pacientes con tumores de vejiga. J Urol 162 (1): 74-6, 1999. [PUBMED Abstract]
                9. Berrum-Svennung I, Granfors T, Jahnson S, et al. Una sola instilación de epirubicina después de la resección transuretral de tumores de vejiga sólo evita pequeñas recurrencias. J Urol 179 (1): 101-5; discusión 105-6, 2008. [PUBMED Abstract]
                10. Sylvester RJ, van der Meijden AP, Witjes JA, et al. Bacilo de Calmette-Guérin frente a la quimioterapia para el tratamiento intravesical de los pacientes con carcinoma in situ de la vejiga: un meta-análisis de los resultados publicados de ensayos clínicos aleatorios. J Urol 174 (1): 86-91; discusión 91-2, 2005. [PUBMED Abstract]
                11. Stenzl A, Cowan NC, De Santis M, et al. El tratamiento del cáncer de vejiga con invasión muscular y metastásico: actualización de las guías de la EAU. Eur Urol 59 (6): 1009-18, 2011. [PUBMED Abstract]
                12. Herr HW, Schwalb DM, Zhang ZF, et al. intravesical del bacilo de Calmette-Guérin terapia previene la progresión tumoral y muerte por cáncer superficial de vejiga: diez años de seguimiento de un ensayo prospectivo y aleatorizado. J Clin Oncol 13 (6): 1404-8, 1995. [PUBMED Abstract]
                13. Sarosdy MF, Lamm DL: Resultados a largo plazo de la terapia intravesical del bacilo de Calmette-Guerin para el cáncer superficial de vejiga. J Urol 142 (3): 719-22, 1989. [PUBMED Abstract]
                14. Catalona WJ, Hudson MA, Gillen DP, et al. Los riesgos y beneficios de ciclos repetidos de la terapia intravesical del bacilo de Calmette-Guerin para el cáncer superficial de vejiga. J Urol 137 (2): 220-4, 1987. [PUBMED Abstract]
                15. De Jager R, Guinan P, Lamm D, et al. A largo plazo de remisión completa en el carcinoma de vejiga in situ con intravesical bacilo de Calmette Guerin TICE. Descripción general análisis de seis ensayos clínicos de fase II. Urology 38 (6): 507-13, 1991. [PUBMED Abstract]
                16. Herr HW, Wartinger DD, Fair WR, et al. Bacilo de Calmette-Guerin terapia para el cáncer superficial de vejiga: un seguimiento de 10 años. J Urol 147 (4): 1020-3, 1992. [PUBMED Abstract]
                17. Lamm DL, Griffith JG: La terapia intravesical: Cómo afecta a la historia natural del cáncer superficial de vejiga? Semin Urol 10 (1): 39-44, 1992. [PUBMED Abstract]
                18. Igawa M, Urakami S, Shirakawa H, et al. instilación intravesical de epirubicina: efecto sobre la recurrencia del tumor en pacientes con epitelio displásico después de la resección transuretral de tumor vesical superficial. Br J Urol 77 (3): 358-62, 1996. [PUBMED Abstract]
                19. Lamm DL, Blumenstein BA, Crawford ED, et al. Un ensayo aleatorizado de doxorrubicina intravesical e inmunoterapia con bacilo de Calmette-Guérin para el carcinoma de células transicionales de vejiga. N Engl J Med 325 (17): 1205-9, 1991. [PUBMED Abstract]
                20. Soloway EM: ​​El manejo del cáncer superficial de vejiga. En: Javadpour N, ed. Principios y Tratamiento del cáncer urológico. 2ª ed. Baltimore, MD: Williams y Wilkins, 1983, pp 446-467.
                21. Pawinski A, Sylvester R, Kurth KH, et al. Un análisis combinado de la Organización Europea para la Investigación Consejo de Investigación Médica y Tratamiento del Cáncer, y ensayos clínicos aleatorios para el tratamiento profiláctico de la etapa TaT1 cáncer de vejiga. Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer El cáncer genitourinario Cooperative Group y el Grupo de Trabajo del Consejo de Investigación Médica en Superficial cáncer de vejiga. J Urol 156 (6): 1934-40, la discusión 1940-1, 1996. [PUBMED Abstract]
                22. Huncharek M, Geschwind JF, Witherspoon B, et al. profilaxis de la quimioterapia intravesical en el cáncer superficial de vejiga primaria: un meta-análisis de 3703 pacientes de 11 ensayos aleatorios. J Clin Epidemiol 53 (7): 676-80, 2000. [PUBMED Abstract]
                23. Huncharek M, R McGarry, Kupelnick B: Impacto de la quimioterapia intravesical en la tasa de recurrencia del carcinoma superficial de células transicionales de la vejiga recurrente: resultados de un meta-análisis. Anticancer Res 21 (1B): 765-9, 2001 Enero-Febrero. [PUBMED Abstract]
                24. Lamm DL, Blumenstein BA, Crissman JD, et al. bacilo de Calmette-Guerin mantenimiento de la inmunoterapia para el recurrente TA, T1 y el carcinoma in situ carcinoma de células transicionales de la vejiga: un estudio del Southwest Oncology Group aleatorio. J Urol 163 (4): 1124-9, 2000. [PUBMED Abstract]
                25. Holzbeierlein JM, López-Corona E, Bochner BH, et al. La cistectomía parcial: una revisión contemporánea de la experiencia del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center y recomendaciones para la selección de los pacientes. J Urol 172 (3): 878-81, 2004. [PUBMED Abstract]
                26. Fahmy N, Aprikian A, Tanguay S, et al. patrones de la práctica y la recurrencia tras la cistectomía parcial para el cáncer de vejiga. Mundial J Urol 28 (4): 419-23, 2010. [PUBMED Abstract]
                27. Amling CL, Thrasher JB, Frazier HA, et al. La cistectomía radical para las etapas Ta, Tis y T1 carcinoma de células transicionales de vejiga. J Urol 151 (1): 31-5; discusión 35-6, 1994. [PUBMED Abstract]
                28. Sylvester RJ, van der Meijden A, Witjes JA, et al. Alto grado de carcinoma urotelial Ta y carcinoma in situ de la vejiga. Urology 66 (6 Suppl 1): 90-107, 2005. [PUBMED Abstract]
                29. Madersbacher S, Hochreiter W, Burkhard F, et al. La cistectomía radical para el cáncer de vejiga hoy – una serie homogénea sin tratamiento neoadyuvante. J Clin Oncol 21 (4): 690-6, 2003. [PUBMED Abstract]
                30. Stein JP, Dunn MD, Quek ML, et al. La bolsa ortotópico T neovejiga ileal: experiencia con 209 pacientes. J Urol 172 (2): 584-7, 2004. [PUBMED Abstract]
                31. Lerner SP, Tangen CM, Sucharew H, et al. La imposibilidad de lograr una respuesta completa al tratamiento de inducción con BCG se asocia con un mayor riesgo de empeoramiento de la enfermedad y la muerte en pacientes con linfoma no-muscular cáncer de vejiga invasivo de alto riesgo. Urol Oncol 27 (2): 155-9, 2009 Mar-Abr. [PUBMED Abstract]
                32. Manoharan M, R Ayyathurai, Soloway EM: ​​La cistectomía radical por carcinoma urotelial de la vejiga: un análisis de los resultados perioperatorios y la supervivencia. BJU Int 104 (9): 1227-1232, 2009. [PUBMED Abstract]

                Tratamiento del Cáncer de vejiga en estadio I

                OPCIONES de Tratamiento Estándar para el Cáncer de vejiga en estadio I

                Los Pacientes con Tumores de vejiga en estadio I ningún hijo propensos a morir por Este tipo de cáncer, Pero la tendencia f: de formación de tumors Nuevos es alta. En Una serie de Pacientes con Tumores Ta o T1 una Los que se les Hizo s seguimiento Durante por lo Menos 20 años o Murieron Hasta Que, el Riesgo de recidiva en la vejiga DESPUÉS del resecado inicial FUE de 80%. [1] Preocupación De Alcalde Que la recidiva es el Riesgo de Cáncer de avance de una vejiga con invasión muscular, locally avanzado o metastásico. De Mientras Que El avance es poco Frecuente en los Pacientes con Tumores de grado bajo, es Común en los Pacientes de cánceres de grado alto.

                En Una serie de 125 Pacientes de Cáncer tag3 seguidos Durante 15 a 20 años, se notificó Que el 39% evolucionaron A una illness en estadio Más avanzado, MIENTRAS Que el 26% urotelial Murieron por el cáncer. En comparacion, de 23 PACIENTES CON tumors tag1, ninguno murio y Solo 5% Avanzo [2] Los Factores de Riesgo de recidiva y Avance hijo los Siguientes:. [2 -6]

                • Enfermedad de grado alto.
                • Presencia de la ONU carcinoma in situ.
                • Tumor de Más de 3 cm.
                • Tumores múltiples.
                • Antecedentes de Cáncer de vejiga.

                Las OPCIONES de Tratamiento Estandar Para El Cáncer de vejiga en estadio i Son las Siguientes:

                Resección transuretral con fulguración SEGUIDA De Una instilación inmediata de Quimioterapia posoperatoria intravesical

                Resección transuretral con fulguración

                La estadificación de la ONU Cáncer de vejiga Mediante resección transuretral (RTU) se basa en la extensión de la invasión. Para evaluar v SI El Cáncer invadió el músculo, la capa muscular Propia Dębe Estar Presente en el tejido resecado. De Mientras Que Una repetición de la RTU generalmente se considera obligatoria para cánceres de vejiga no invasivos T1 y de grado alto si no hay muscular propia Presente en el tejido resecado en la primera RTU, el Muchos Expertos Recomiendan Que se Realice Una Segunda RTU de rutinaria within Las 2 a 6 Semanas de la primera RTU to confirm la estadificación y lograr v una resección completa Más. Esto Se fundamenta en numerosos Hallazgos, INCLUSO los Siguientes:

                • El Riesgo de recidiva local de Despues de la RTU es alto.
                • Un SE Encuentra el menudo cáncer residual Cuando Se Repite La RTU.
                • A VECES SE Encuentra cancer en estadio avanzado Más Con La repetición de la RTU.
                • Frecuencia Con, SE Encuentra Que los Pacientes sometidos a cistectomía radical por la ONU Cáncer de vejiga sin invasión muscular de illness Tienen T2 o mas Avanzada Cuando Se Examina el especimen de la cistectomía.
                • Un Número Importante de Pacientes con Cáncer de vejiga de grado alto sin invasión muscular, por su illness posteriormente muere.

                Pruebas (repetición rutinaria de la RTU):

                1. En Una Revisión de Más de 2.400 patients de Más de 60 Instituciones Diferentes, se notificó Una Tasa de recidiva a 3 meses de approximately 14 a 20% Despues de la RTU, MIENTRAS Que En Una Revisión de la bibliografía se notificó Que Hasta un 10% de Los Pacientes Que se sometieron a una Segunda RTU por cánceres Ta un T1 a T2 se sobrestadificaron. [9] la probability de Ser sobrestadificado una T2 eS CUANDO alcalde Mucho heno muscular propia en el tejido de la RTU inicial. [10]
                2. En Una serie retrospectiva de 38 Pacientes con Enfermedad Tis o Ta sometidos a RTU Segunda Una, SE ENCONTRO Que 9 patients (24%) tenian invasión tenian de la lámina Propia (T1) Y 3 patients (8%) invasión al músculo (T2). [11]
                3. En un estudio posterior, Institución de otra, SE INFORMO Que, de 214 Pacientes con cánceres Ta T1 sometidos a Segunda Una RTU, se Detecto cáncer residual es 27% de los Pacientes con Ta y 37% de los Pacientes con T1. [12]
                4. En Una Revisión de Otros Trabajos Publicados, SE INFORMO Que tumor Hubo Estuvo residual es 27 un 62% de los Casos y se descubrio disease con invasión al músculo es 1 a 10% de las series de Casos con 50 Sujetos Como Mínimo. [10]

                No se observó Que la repetición de la RTU reduzca las MASA de recaída o prolongue la Supervivencia, Pero No heno Una clara justification para la búsqueda de información Precisa Sobre la estadificación en La que basar las Decisiones de Tratamiento. Dicha Información PUEDE change Las OPCIONES de Manejo definitivo de los Pacientes e identificar una Aquellos con Más Probabilidades de beneficiarse de las Naciones Unidas treatment Más intensivo.

                Resección transuretral con fulguración SEGUIDA De Una instilación inmediata de Quimioterapia posoperatoria intravesical, SEGUIDA de instilaciones intravesicales periódicas con el bacilo de Calmette-Guérin (BCG)

                Pruebas (Quimioterapia intravesical inmediata Despues De Una resección transuretral):

                1. En un MetAnalisis de Siete Ensayos Controlados aleatorizados Realizado en 2004 (1.476 Pacientes con Cáncer de vejiga en estadio Ta o estadio T1), se comparo la resección transuretral (RTU) sola con la RTU SEGUIDA de Una Sola instilación intravesical inmediata de Quimioterapia. [7 ]
                • Las MASA de recaída para la RTU sola were de 48% y de 37% para la RTU Más Quimioterapia intravesical (OR = 0,61, PAG lt; 0,0001). El Riesgo de recidiva se redujo en los Pacientes con tumor de Un Solo (OR, 0,61) o tumors Múltiples (OR, 0,44), Pero el 65% de Aquellos con tumors Múltiples sufrieron recaídas PESE a la Quimioterapia intravesical.
                • Las sustancias estudiadas were epirrubicina, MMC, tiotepa y pirarrubicina. [7]
              • En un ensayo multicéntrico aleatorizado Controlado posterior, se CONFIRMO la Reducción del Riesgo de recidiva. En un estudio de 404 patients, se notificó Una Tasa de recaída de 51% con epirrubicina administrada INMEDIATAMENTE Despues de la RTU y Una Tasa de recaída de 63% para el placebo administrado INMEDIATAMENTE Despues de la RTU (PAG = 0,04). Sin embargo, en solitario Como Se previnieron Las pequeñas de recidivas En Este estudio, se pone en tela de juicio la magnitud del beneficio. [22]
              • Del Mismo Modo, en Otro ensayo multicéntrico aleatorizado Controlado SE CONFIRMO la Reducción del Riesgo de recidiva. En un estudio de 305 patients ASIGNADOS al azar A una instilación de epirrubicina o ningún Tratamiento Adicional Despues de la RTU, se notificaron MASA de recaída de 62% con epirrubicina en comparación con 77% en el control de Grupo El (PAG = 0,016). [8]
                • El cociente de Riesgos instantáneos de recidiva FUE de 0,56 (PAG = 0,002) con epirrubicina. : No obstante, el director de beneficio se observó en Pacientes con Riesgo bajo de recaída. Entre los Pacientes con Riesgo intermedio o alto de recaída, las MASA de recaída were de 81% con epirrubicina frente al 85% Adicional pecado Tratamiento (PAG = 0,35).
                • Pruebas (BCG intravesical con Tratamientos de mantenimiento con BCG):

                  1. Se Público ONU individuo MetAnalisis de Pacientes de nueve Ensayos aleatorizados (2.820 Pacientes de Cáncer de vejiga Ta o T1) en Los que se comparo el BCG intravesical con intravesical la MMC. [14]
                  • Entre los Ensayos en Los Que El Tratamiento Con BCG Incluyó ONU Componente de mantenimiento, Hubo Una Reducción de 32% del Riesgo de recidiva (PAG lt; 0,0001) en comparacion con MMC; BCG se relacionó con la ONU Aumento de 28% del Riesgo de recidiva Cuando No se administró mantenimiento con BCG en comparacion con MMC.
                  • No differences Hubo En El avance o las Muertes.
                • Se Público ONU MetAnalisis de nueve Ensayos Controlados aleatorizados (2.410 Participantes) en Los que se comparo con BCG intravesical con MMC. [23]
                  • Se observó avance en 7,67% de los Sujetos del grupo de BCG y 9,44% de los Sujetos del grupo de MMC en El Momento De Una Mediana de Seguimiento de 26 meses (PAG = 0,08).
                  • Cuando El Análisis se Limito a Los Ensayos en Los Que el grupo de BCG Incluyó ONU Componente de mantenimiento, la Tasa de avance significativamente FUE Más baja en los Sujetos del grupo de BCG (OR: 0,66, Intervalo de confianza del 95%, 0 , 47-0,94; PAG = 0,02).
                  • Se Público ONU MetAnalisis de los Resultados Publicados de nueve Ensayos Controlados aleatorizados en Los que se comparo con BCG intravesical Quimioterapia intravesical en 700 patients de carcinoma de vejiga in situ. [13]
                    • Con Una Mediana de Seguimiento de 3,6 años, el 47% del grupo de BCG y 26% del grupo de Quimioterapia sin presentaron Pruebas de la Enfermedad.
                    • En Este MetAnalisis, el BCG en solitario FUE superiores a la MMC para Prevenir la recidiva Cuando El mantenimiento con BCG Formó parte del treatment.
                    • En un ensayo Controlado se evaluó a 384 PACIENTES ASIGNADOS al azar una inducción con BCG intravesical o una inducción con BCG intravesical SEGUIDA de mantenimiento con BCG intravesical. [24]
                      • La mediana de supervivencia sin recidiva FUE de 36 meses sin mantenimiento con BCG y de 77 meses en El Grupo de Mantenimiento (PAG lt; 0,0001). El Riesgo de empeoramiento de la Enfermedad (avance a T2 o mayor, la USO de cistectomía, Quimioterapia sistémica o radioterapia) Alcalde Fue En el grupo de inducción Que en el grupo de mantenimiento (PAG = 0,04).
                      • La Supervivencia en general a 5 años FUE de 78% en el grupo de inducción sola frente al 83% en el grupo de mantenimiento, Pero this difference No Fue estadísticamente Significativa.
                      • El BCG se Relaciona Con Un Riesgo Importante de toxicity, Que INCLUYE muertes por sepsis Poco Frecuentes del BCG. En comparacion con la MMC, el BCG productos Más toxicity local (44% con BCG frente a 30% con MMC) y Efectos Secundarios más sistémicos (19% con BCG frente al 12% con MMC). DEBIDO a la Preocupación por los Efectos Secundarios y La toxicity, el BCG no se utilizació generalmente para Pacientes con Riesgo Bajo de avance de la Enfermedad de la ONU un estadio Más Alto. [6, 23]

                        Pruebas (dos Ciclos de Tratamiento Con BCG intravesical):

                        1. Se pueden necesitar dos Ciclos sin consecutivos de Seis Semanas con BCG para Obtener la ONU Respuesta Óptima. [25] Los Pacientes con tumores ONU T1 en la evaluation Realizada tres meses Despues de la ONU Ciclo de Seis Semanas de BCG y Los Pacientes con Tis Que Persiste DESPUÉS de Un Segundo Ciclo de Seis Semanas de BCG Tienen Una probability Alta de la PRESENTAR disease con invasión al músculo y se Deben considerar para Una cistectomía. [18, 25, 26]

                        Resección transuretral con fulguración SEGUIDA De Una instilación inmediata de Quimioterapia posoperatoria intravesical, SEGUIDA de Quimioterapia intravesical

                        La terapia intravesical con tiotepa, mitomicina, doxorrubicina o BCG se utilizació Con mayor Frecuencia para Pacientes con Tumores Múltiples o recidivantes, o: Como medida profiláctica para Pacientes de Riesgo Alto Despues de la resección transuretral (RTU). [27, 28]

                        Pruebas (Quimioterapia intravesical):

                        1. En tres MetAnalisis de Ensayos Controlados aleatorizados en Los que se comparo la RTU sola con la RTU SEGUIDA de Quimioterapia intravesical, se notificó Que la terapia adyuvante se relacionó con Aumento estadísticamente significativo de la ONU del tiempo Hasta la recidiva. No se ha demostrado con ventaja f RESPECTO a la Supervivencia o la prevention del avance de la Enfermedad invasiva o metástasis. [29 -31]
                        • En un Análisis de Ocho Estudios con total de la ONU de 1.609 patients, SE INFORMO Que la Quimioterapia intravesical redujo el Riesgo de recaída de un 1 año es 38% a 70% Hasta un los 3 años, segun los farmacos utilizados. [30]
                        • En Otro 11 Análisis de Estudios Que incluyeron ONU ayuda total de 3.703 patients, se notificó Una Reducción de 44% en las MASA de recidiva de un 1 año. [30]
                        • En un estudio anterior de 2.535 patients Que participaron en Seis Ensayos Controlados aleatorizados Diferentes, se notificó Una disminución del Riesgo de recidiva, Pero No ONU beneficio significativo en Relación con el Riesgo de Avance de la Enfermedad de la ONU estadio Más avanzado o la Supervivencia. [ 29]

                        Cistectomía segmentaria (indicada con poca frequency)

                        La cistectomía segmentaria Se indica con poca frequency. [32] Solo Se Puede APLICAR A una Pequeña Minoria de Pacientes DEBIDO a la tendencia f del carcinoma de vejiga de comprometer Múltiples Regiones de la mucosa vesical y presentarse en áreas Que No se pueden resecar por Segmentos. Es mas, la cistectomía (segmentaria radical o) generalmente No Está indicada para los Pacientes con Cáncer de vejiga T0. [33, 34]

                        Cistectomía radical para Pacientes con Tumores superficiales seleccionados de los extensos o Resistentes al Tratamiento

                        La cistectomía radical se utilizació para Pacientes con Tumores superficiales seleccionados de los extensos o Resistentes al Tratamiento. [35 -43] Los Pacientes con Riesgo Alto de avance, por lo general, Aquellos con Tumores recidivantes de grado alto con carcinoma in situ Despues de la terapia con intravesical BCG, se Deben considerar para Una cistectomía radical. Otros Factores de Riesgo hijo los tumors Múltiples y Los Tumores mayores de 3 cm.

                        Ciertos Pacientes de Cáncer de vejiga sin invasión muscular de las Naciones Unidas enfrentan Riesgo sustancial de avance y muerte Por Sus cánceres.

                        Pruebas (cistectomía radical):

                        1. En un Análisis de Pacientes 307 inscritos en Los Estudios de BCG intravesical en la Década de 1980, SE INFORMO Que, de 85 Pacientes con recidiva T1, 60 avanzaron por lo Menos un illness en estadio II. Cinco Años Después de la recidiva T1, 71% habian avanzado y 48% habian muerto por su cáncer. [44]
                        2. En comparacion, en otra cohorte de 589 Pacientes Tratados con BCG Entre 1992 y 2004, 65 de los 120 patients con recidiva T1 se sometieron A una cistectomía inmediata. De Todos los Pacientes con recidiva T1, 28% Avanzo un illness en estadio Más alto y el 31% Murió Por Su cáncer. Si bien ESTOS Datos confirman Que los Pacientes con Cáncer recidivante Despues de BCG intravesical enfrentan ONU Riesgo considerable de morir por su illness, no proporcionan Pruebas Solidas De que Una cistectomía inmediata de Como resultado m ONU Riesgo Más Bajo de muerte o avance. [44]

                        Ensayos Clínicos en Curso

                        Consultar La Lista de Estudios Clínicos o Ensayos Sobre el auspiciados oncológicos por el Instituto Nacional del Cáncer que estan aceptando patients. Para Realizar la búsqueda, USAR EL término en inglés etapa I del cáncer de vejiga. La Lista de Ensayos Se Puede Reducir Aun Más por La ubicación, los Medicamentos Que se utilizan, el tipo de Intervención y Otros Criterios. Nota: los Resultados obtenidos en solitario estan en inglés.

                        Asímismo, se Dispone de información general de Ensayos Clínicos en Sobre El Portal de Internet del NCI.

                        Bibliografía
                        1. Herr HW: La progresión tumoral y la supervivencia de los pacientes con alto grado, los tumores de vejiga papilar no invasivo (etiqueta 3): el resultado de 15 años. J Urol 163 (1): 60-1; discusión 61-2, 2000. [PUBMED Abstract]
                        2. Millán-Rodríguez F, G Chechile-Toniolo, Salvador Bayarri-J, et al. Los tumores del tracto urinario superior después de los tumores primarios superficiales de vejiga: factores pronósticos y los grupos de riesgo. J Urol 164 (4): 1183-7, 2000. [PUBMED Abstract]
                        3. Millán-Rodríguez F, G Chechile-Toniolo, Salvador Bayarri-J, et al. El análisis multivariado de los factores de pronóstico de cáncer superficial de vejiga primario. J Urol 163 (1): 73-8, 2000. [PUBMED Abstract]
                        4. Babjuk M, Oosterlinck W, Sylvester R, et al. guías de la EAU sobre el carcinoma urotelial no músculo invasivo de la vejiga. Eur Urol 54 (2): 303-14, 2008. [PUBMED Abstract]
                        5. Babjuk M, Oosterlinck W, Sylvester R, et al. guías de la EAU sobre el carcinoma urotelial no músculo invasivo de la vejiga, la actualización de 2011. Eur Urol 59 (6): 997 a 1008, 2011. [PUBMED Abstract]
                        6. Sylvester RJ, Oosterlinck W, van der Meijden AP: Una sola instilación postoperatoria inmediata de quimioterapia disminuye el riesgo de recurrencia en pacientes con estadios Ta T1 cáncer de vejiga: un meta-análisis de los resultados publicados de ensayos clínicos aleatorios. J Urol 171 (6 Pt 1): 2186-90, concurso 2435, 2004. [PUBMED Abstract]
                        7. Gudjónsson S, Adell L, Merdasa F, et al. En caso de que todos los pacientes con linfoma no músculo invasivo cáncer de vejiga recibir quimioterapia intravesical temprana después de la resección transuretral? Los resultados de un estudio multicéntrico aleatorizado prospectivo. Eur Urol 55 (4): 773-80, 2009. [PUBMED Abstract]
                        8. Brausi M, Collette L, Kurth K, et al. La variabilidad en la tasa de recurrencia en un primer momento la cistoscopia de seguimiento después de la RTU en estadio Ta T1 carcinoma de células transicionales de vejiga: un análisis combinado de siete estudios de la EORTC. Eur Urol 41 (5): 523-31, 2002. [PUBMED Abstract]
                        9. Herr HW: El valor de una segunda resección transuretral en la evaluación de pacientes con tumores de vejiga. J Urol 162 (1): 74-6, 1999. [PUBMED Abstract]
                        10. Zurkirchen MA, Sulser T, Gaspert A, et al. En segundo lugar resección transuretral de carcinoma superficial de células transicionales de la vejiga: una necesidad, incluso para los urólogos experimentados. Urol Int 72 (2): 99-102, 2004. [PUBMED Abstract]
                        11. Sylvester RJ, van der Meijden AP, Witjes JA, et al. Bacilo de Calmette-Guérin frente a la quimioterapia para el tratamiento intravesical de los pacientes con carcinoma in situ de la vejiga: un meta-análisis de los resultados publicados de ensayos clínicos aleatorios. J Urol 174 (1): 86-91; discusión 91-2, 2005. [PUBMED Abstract]
                        12. Stenzl A, Cowan NC, De Santis M, et al. El tratamiento del cáncer de vejiga con invasión muscular y metastásico: actualización de las guías de la EAU. Eur Urol 59 (6): 1009-18, 2011. [PUBMED Abstract]
                        13. Herr HW, Schwalb DM, Zhang ZF, et al. intravesical del bacilo de Calmette-Guérin terapia previene la progresión tumoral y muerte por cáncer superficial de vejiga: diez años de seguimiento de un ensayo prospectivo y aleatorizado. J Clin Oncol 13 (6): 1404-8, 1995. [PUBMED Abstract]
                        14. Sarosdy MF, Lamm DL: Resultados a largo plazo de la terapia intravesical del bacilo de Calmette-Guerin para el cáncer superficial de vejiga. J Urol 142 (3): 719-22, 1989. [PUBMED Abstract]
                        15. Catalona WJ, Hudson MA, Gillen DP, et al. Los riesgos y beneficios de ciclos repetidos de la terapia intravesical del bacilo de Calmette-Guerin para el cáncer superficial de vejiga. J Urol 137 (2): 220-4, 1987. [PUBMED Abstract]
                        16. De Jager R, Guinan P, Lamm D, et al. A largo plazo de remisión completa en el carcinoma de vejiga in situ con intravesical bacilo de Calmette Guerin TICE. Descripción general análisis de seis ensayos clínicos de fase II. Urology 38 (6): 507-13, 1991. [PUBMED Abstract]
                        17. Herr HW, Wartinger DD, Fair WR, et al. Bacilo de Calmette-Guerin terapia para el cáncer superficial de vejiga: un seguimiento de 10 años. J Urol 147 (4): 1020-3, 1992. [PUBMED Abstract]
                        18. Lamm DL, Griffith JG: La terapia intravesical: Cómo afecta a la historia natural del cáncer superficial de vejiga? Semin Urol 10 (1): 39-44, 1992. [PUBMED Abstract]
                        19. Berrum-Svennung I, Granfors T, Jahnson S, et al. Una sola instilación de epirubicina después de la resección transuretral de tumores de vejiga sólo evita pequeñas recurrencias. J Urol 179 (1): 101-5; discusión 105-6, 2008. [PUBMED Abstract]
                        20. Lamm DL, Blumenstein BA, Crissman JD, et al. bacilo de Calmette-Guerin mantenimiento de la inmunoterapia para el recurrente TA, T1 y el carcinoma in situ carcinoma de células transicionales de la vejiga: un estudio del Southwest Oncology Group aleatorio. J Urol 163 (4): 1124-9, 2000. [PUBMED Abstract]
                        21. Coplen DE, MD Marcus, Myers JA, et al. seguimiento a largo plazo de los pacientes tratados con 1 ó 2, 6 semanas de duración del bacilo de Calmette-Guerin: análisis de los posibles factores predictivos de respuesta libres de tumor. J Urol 144 (3): 652-7, 1990. [PUBMED Abstract]
                        22. Herr HW: La progresión de los tumores de vejiga en estadio T1 después de bacilo de Calmette-Guerin. J Urol 145 (1): 40-3; discusión 43-4, 1991. [PUBMED Abstract]
                        23. Igawa M, Urakami S, Shirakawa H, et al. instilación intravesical de epirubicina: efecto sobre la recurrencia del tumor en pacientes con epitelio displásico después de la resección transuretral de tumor vesical superficial. Br J Urol 77 (3): 358-62, 1996. [PUBMED Abstract]
                        24. Rintala E, Jauhiainen K, Kaasinen E, et al. Alternar la mitomicina C y el bacilo de Calmette-Guerin profilaxis de la instilación de papilar recurrente (Ta etapas a T1) del cáncer superficial de vejiga. Grupo Finnbladder. J Urol 156 (1): 56-9; discusión 59-60, 1996. [PUBMED Abstract]
                        25. Pawinski A, Sylvester R, Kurth KH, et al. Un análisis combinado de la Organización Europea para la Investigación Consejo de Investigación Médica y Tratamiento del Cáncer, y ensayos clínicos aleatorios para el tratamiento profiláctico de la etapa TaT1 cáncer de vejiga. Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer El cáncer genitourinario Cooperative Group y el Grupo de Trabajo del Consejo de Investigación Médica en Superficial cáncer de vejiga. J Urol 156 (6): 1934-40, la discusión 1940-1, 1996. [PUBMED Abstract]
                        26. Huncharek M, Geschwind JF, Witherspoon B, et al. profilaxis de la quimioterapia intravesical en el cáncer superficial de vejiga primaria: un meta-análisis de 3703 pacientes de 11 ensayos aleatorios. J Clin Epidemiol 53 (7): 676-80, 2000. [PUBMED Abstract]
                        27. Huncharek M, R McGarry, Kupelnick B: Impacto de la quimioterapia intravesical en la tasa de recurrencia del carcinoma superficial de células transicionales de la vejiga recurrente: resultados de un meta-análisis. Anticancer Res 21 (1B): 765-9, 2001 Enero-Febrero. [PUBMED Abstract]
                        28. Soloway EM: ​​El manejo del cáncer superficial de vejiga. En: Javadpour N, ed. Principios y Tratamiento del cáncer urológico. 2ª ed. Baltimore, MD: Williams y Wilkins, 1983, pp 446-467.
                        29. Holzbeierlein JM, López-Corona E, Bochner BH, et al. La cistectomía parcial: una revisión contemporánea de la experiencia del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center y recomendaciones para la selección de los pacientes. J Urol 172 (3): 878-81, 2004. [PUBMED Abstract]
                        30. Fahmy N, Aprikian A, Tanguay S, et al. patrones de la práctica y la recurrencia tras la cistectomía parcial para el cáncer de vejiga. Mundial J Urol 28 (4): 419-23, 2010. [PUBMED Abstract]
                        31. Lambert EH, Pierorazio PM, Olsson CA, et al. El creciente uso de terapias intravesicales para el cáncer de vejiga en estadio T1 coincide con la disminución de la supervivencia después de cistectomía. BJU Int 100 (1): 33-6, 2007. [PUBMED Abstract]
                        32. Skinner CE: El mejor tratamiento para el cáncer de vejiga T1 de alto grado es la cistectomía. Urol Oncol 25 (6): 523-5, 2007 Nov-Dic. [PUBMED Abstract]
                        33. Stein JP, Penson DF: T1 invasiva del cáncer de vejiga: indicaciones y la justificación de la cistectomía radical. BJU Int 102 (3): 270-5, 2008. [PUBMED Abstract]
                        34. Fritsche HM, Burger M, Svátek RS, et al. Características y resultados de los pacientes con carcinoma urotelial clínica T1 grado 3 tratados con cistectomía radical: resultados de una cohorte internacional. Eur Urol 57 (2): 300-9, 2010. [PUBMED Abstract]
                        35. Ali-El-Dein B, Al-Marhoon MS, Abdel-Latif M, et al. La supervivencia después de cistectomía primaria y diferida para el estadio T1 carcinoma de células transicionales de vejiga. Urol Ann 3 (3): 127-32, 2011. [PUBMED Abstract]
                        36. Canter D, Egleston B, Wong YN, et al. El uso de la cistectomía radical como tratamiento inicial para el tratamiento de carcinoma de alto grado T1 urotelial de la vejiga: un análisis de la base de datos SEER. Urol Oncol 31 (6): 866-70, 2013. [PUBMED Abstract]
                        37. Chalasani V, W Kassouf, Chin JL, et al. La cistectomía radical para el tratamiento de cáncer de vejiga T1: la experiencia de la Red Canadiense cáncer de vejiga. Can J Urol Assoc 5 (2): 83-7, 2011. [PUBMED Abstract]
                        38. Segal R, Yafi FA, Brimo F, et al. factores y los resultados en pacientes con cáncer de vejiga de alto grado T1 pronóstico: ¿se puede identificar a los pacientes para la cistectomía temprana? BJU Int 109 (7): 1026-30, 2012. [PUBMED Abstract]
                        39. Raj GV, el señor H., Serio AM, et al. cambio de paradigma de tratamiento puede mejorar la supervivencia de pacientes con cáncer superficial de vejiga de alto riesgo. J Urol 177 (4): 1283-6; discusión 1286, 2007. [PUBMED Abstract]

                        Tratamiento del Cáncer de vejiga en Estadios II y III

                        OPCIONES de Tratamiento Estándar para el Cáncer de vejiga en Estadios II y III

                        Los Tratamientos Más Comunes Para El Cáncer de vejiga con invasión muscular, hijo de la cistectomía radical y la radioterapia. No Hay Pruebas de Ensayos Controlados Solidas aleatorizados párr Determinar Si La Cirugía o La radioterapia Eficaces Son Mas. Hay Pruebas de Solidas Que Ambos Tratamientos Son Más Eficaces Cuando Se combinan con Quimioterapia. En la Actualidad, radicales los Tratamientos con el Mayor grado de Datos Que Apoyan su Eficacia Son La cistectomía precedida de Quimioterapia multifarmacológica con la base en cisplatino y radioterapia Quimioterapia con Simultánea.

                        cistectomía radical

                        La cistectomía radical Es Una Opción de Tratamiento Estándar para el Cáncer de vejiga en estadio II y estadio III; Su Eficacia para prolongar la Supervivencia Aumenta si va precedida de Quimioterapia multifarmacológica con la base en cisplatino. [1 -4] La cistectomía radical se acompana de disección de los ganglios linfáticos pélvicos e includes la extirpación de la vejiga, los Tejidos perivesicales, la Próstata y Las vesículas seminales en los hombres y la extirpación del útero, las trompas de Falopio, los ovarios, La Pared vaginal anterior y la uretra en las mujeres. [5 -8] en los Estudios de los Resultados Despues de Una cistectomía radical, se notifi Aumento de la ONU de la Supervivencia en los Pacientes Que tenian Más, en Vez Que Menos, ganglios linfáticos resecados; no se sabe si ESTO repre ONU beneficio terapéutico de la resección de ganglios ADICIONALES O Una Migración de estadio. [9] No hay Ensayos Controlados aleatorizados para evaluar v el beneficio terapéutico de la disección de ganglios linfáticos En Este entorno.

                        La cistectomía radical es alcalde Una Operación con Una Tasa de Mortalidad perioperatoria de 2 a 3% Cuando Se Lleva un cabo en Centros de excelencia. [6] -8 Las Complicaciones posoperatorias INCLUYEN el íleo. La Mayoría de los hombres sufren de disfunción eréctil Despues de la cistectomía radical; La disfunción sexual Despues De this operation también es Común en las mujeres. [10 -12]

                        En un estudio de 27 mujeres sometidas una cistectomía radical, se notificó la disminución de la Capacidad de Tener el orgasmo de la ONU es 45%, disminución de la lubricación es 41%, disminución del deseo sexual es 37% y dolor Durante el coito vaginal es 22% . Menos de la Mitad logro Tener Relaciones sexuales vaginales exitosas y La majority INFORMO Una disminución de la Satisfacción en su vida sexual Despues de la Cirugía. [12] Los Estudios Indican Que Se Puede Realizar una cistectomía radical con Preservación de la Función sexual en algunos adj hombres . : Además, Las Nuevas Formas de derivación urinaria pueden obviar la Necesidad de la ONU externo artefacto urinario. [13 -16]

                        En un Análisis retrospectivo de Una Sola Institución, se Encontró Que los Pacientes de Edad Avanzada (≥ 70 años) en buen estado de salud obtienen Resultados Clínicos y Funcionales Despues de la cistectomía radical SIMILARES un de los de los Pacientes Más Jóvenes. [17]

                        Sin embargo, Despues De Una cistectomía radical todavía hay approximately 30 al 40% de Riesgo de recidiva Para Los Pacientes con Enfermedad invasiva del músculo, INCLUSO en Centros de excelencia. [6 -8] En general, la SE INFORMO Que la Supervivencia general (SG ) un Jahr SE UBICA en el 5 Intervalo de 50 al 60%, varia Pero SEGÚN EL estadio. [4] en un ensayo aleatorizado prospectivo, la Adicion de radioterapia preoperatoria a la cistectomía radical no aportó ventaja f Alguna para la Supervivencia Cuando Se comparo con La cistectomía radical sola. [18]

                        Quimioterapia neoadyuvante COMBINADA SEGUIDA de cistectomía radical

                        Pruebas (Quimioterapia neoadyuvante COMBINADA SEGUIDA de cistectomía radical):

                        1. En un ensayo Controlado de Quimioterapia preoperatoria Realizado por el Consejo de Investigación Médica y la Organización Europea de la Investigación y Tratamiento del Cáncer, se Asigno al azar a 976 patients con Cáncer de vejiga locally avanzado (T3 o T4a) o de grado alto con invasión al músculo ( T2) un someterse un Tratamiento definitivo INMEDIATAMENTE o al Tratamiento definitivo precedido por tres Ciclos de cisplatino, vinblastina y metotrexato neoadyuvantes. [19, 20] en Este estudio, el Tratamiento definitivo consistió en radicales cistectomía (n = 428), radioterapia (n = 403) o radioterapia preoperatoria SEGUIDA de cistectomía radical (n = 66).
                        • Una estafa Mediana de Seguimiento de 8,0 años para los vivos patients todavía, la SG FUE significativamente alcalde en el grupo asignado al azar para Recibir Quimioterapia neoadyuvante (coeficiente de Riesgo instantáneo [CRI], 0,84; Intervalo de confianza [IC] 95%, 0,72-0,99; PAG = 0,037). El beneficio para la Supervivencia de la Quimioterapia neoadyuvante confiere ONU Aumento absoluto de un 6% de la probability de estar ¿vivo a los 3 años (56 vs. 50%), a los 5 años (49 vs. 43%) del ya los 10 años ( 36 frente a 30%) [20]. [Grado de comprobación: 1iiA]
                      • En un estudio aleatorizado Llevado a cabo por el Southwest Oncology Group, se compararon tres Ciclos de cisplatino, metotrexato, vinblastina y doxorrubicina neoadyuvantes ADMINISTRADOS los antes de la cistectomía con la cistectomía sola en 317 Pacientes de Cáncer de vejiga en Estadios T2 un T4a. [21 ]
                        • El estudio mostro Que la Supervivencia de los 5 años FUE de 57% para el grupo Que recibio Quimioterapia adyuvante y de 43% para el Grupo Tratado con cistectomía sola, he aquí Cual Es Una Diferencia de significación estadística marginal (valor bilateral PAG = 0,06 Mediante prueba de Rangos logarítmicos).
                        • Sin Hubo muertes relacionadas con la Quimioterapia neoadyuvante y sin Hubo Diferencia En La TASA O La Gravedad De Las Complicaciones posoperatorias En Los Pacientes Que recibieron Cirugía inmediata y en Aquellos Que recibieron Quimioterapia preoperatoria. Como ESTABA Previsto, se sometió a cistectomía un 82% de los Pacientes ASIGNADOS un Quimioterapia preoperatoria y el 81% de los ASIGNADOS una cistectomía sola. Este estudio proporciona Pruebas de Que la Quimioterapia preoperatoria no impide Que los Pacientes se sometan A una cistectomía y sin Aumenta de el Riesgo de Complicaciones perioperatorias.
                        • De los Pacientes Que recibieron Quimioterapia neoadyuvante, el 38% tuvieron Una Respuesta patológica completa en El Momento de la Cirugía y el 85% de Quienes lograron Una Respuesta patológica completa Estaban vivos a los 5 años.
                        • En un MetAnalisis de 10 Ensayos aleatorizados con Quimioterapia neoadyuvante, Que Incluyó Datos actualizados de 2.688 patients, se observó Que la Quimioterapia COMBINADA con la base en cisplatino se relacionó con Una Reducción Relativa Significativa de 13% del Riesgo de Muerte y mejoró la Supervivencia a 5 años es 45 a 50% (PAG = 0,016). El cisplatino neoadyuvante Como Sustancia Única no se relacionó con ningún beneficio de supervivencia en el MetAnalisis. [2]
                        • En posterior MetAnalisis de la ONU, se evaluó la ONU conjunto casi identico de Datos (11 Ensayos Controlados aleatorizados Con Un total de 2.605 de Pacientes) y se Llegó un SIMILARES: conclusiones. Cuando El Análisis se Limito a Los Ocho Ensayos en Los que se Usó Quimioterapia multifarmacológica con la base en cisplatino, la Quimioterapia neoadyuvante se relacionó con la ONU beneficio absoluto de 6,5% de SG a 5 años (50 vs 56,5%; PAG = 0,006). [4]
                        • Sobre la base de de ESTOS Hallazgos, la Quimioterapia COMBINADA preoperatoria con la base en cisplatino SEGUIDA de cistectomía radical repre Una Opción terapéutica Estándar para los Pacientes de Cáncer de vejiga con invasión al músculo Que Aptos Son Para Recibir Quimioterapia y Para Quienes la priority Aumentar al maximo la Supervivencia .

                          Radioterapia de haz externo con Quimioterapia Simultánea o pecado this

                          La Mayoría de los Protocolos para Preservar la vejiga Que utilizan Una Combinación de Quimioterapia y radioterapia han de la ONU Seguido algoritmo relatively Complejo. Despues de la Etapa inicial de resección transuretral (RTU) del tumor de vejiga, los Pacientes se someten A una repetición de la RTU para resecar el tumor al maximo. A Continuación, Se Trata al Paciente con quimiorradioterapia sincrónica En Una dosis de 40 Gy approximately, SEGUIDA De Una repetición de la cistoscopia con biopsias para evaluar v el cáncer residual. Sí se Detecta cáncer residual histopatológicamente, se considera Que la quimiorradioterapia Fracaso Y Se aconseja Que El Paciente se Someta una cistectomía radical Una. Si las biopsias benignas a 40 Gy hijo, un Continuación se completa la quimiorradioterapia con Una dosis de 65 Gy approximately.

                          Con la radioterapia definitiva, Los Mejores Resultados se observan en Pacientes con Lesiones solitarias y sen carcinoma in situ ni hidronefrosis.

                          Despues de la radioterapia, approximately 50% de los Pacientes experimentan disuria y Frecuencia urinaria Durante el Tratamiento, Que se Soluciona Varias Semanas Despues de este, y el 15% informa Sufrir de Efectos Tóxicos intestinales.

                          No se realizaron Ensayos aleatorizados para comparar directly el abordaje de quimiorradioterapia para Preservar la vejiga con la cistectomía radical; en consecuencia f, no se conoce la Eficacia Relativa de ESTOS DOS Tratamientos.

                          Pruebas (radioterapia de haz externo [RHE], con Quimioterapia Simultánea o pecado this):

                          RTU SEGUIDA de quimiorradioterapia

                          1. En un ensayo multicéntrico de fase III, se Asigno al azar un 360 patients de Cáncer de vejiga con invasión muscular de una radioterapia y Quimioterapia Simultánea con fluorouracilo y mitomicina C, o el pecado this. [22]
                          • La Supervivencia a 2 años pecan disease locorregional FUE Más Alta en el grupo Que recibio quimiorradioterapia (67 vs. 54%; CRI, 0,68; IC 95%, 0,48-0,96; PAG = 0,03). La SG a 5 años FUE DE 48% en el grupo Que recibio quimiorradioterapia y de 35% en el grupo de radioterapia, Pero La Diferencia No Fue estadísticamente Significativa (PAG = 0,16).
                        • Del Mismo Modo, se notificaron MASA de SG a 5 años de 50 a 60% y de supervivencia con la vejiga intacta es 40 a 45% de los Pacientes Que recibieron quimiorradioterapia sincrónica con Otros Regímenes de Quimioterapia, Como cisplatino en solitario o combinado con fluorouracilo; Las Cifras hijo más Reservas Altas Que Las Que se notifican generalmente en Estudios de radioterapia sola. [23]
                        • RTU SEGUIDA de quimiorradioterapia

                          1. En algunos adj Estudios no aleatorizados, 50% o mas de los Pacientes sometidos a Tratamiento para Preservar la vejiga (es factible de, RTU inicial de la mayor parte Posible del tumor SEGUIDA de quimiorradioterapia Simultánea), vivos permanecían a los 5 años y el 75% de los Sobrevivientes tenian la vejiga intacta. [24 -26]

                          Radioterapia y Quimioterapia

                          1. En un ensayo aleatorizado se Controlado Asigno al azar un 99 patients carcinoma urotelial de vejiga T2 de un T4b una radioterapia con tres Ciclos de 14 Días de cisplatino (100 mg / m 2 el día 1) o el pecado ESTOS. Los Pacientes Y Sus Médicos decidieron Si La radioterapia era definitiva o se administraba Como treatment los antes de la cistectomía. La Tasa de recaída pélvica se redujo (CRI con modelo multifactorial de regresión, 0,50; IC 90%, 0,29-0,86; PAG = 0,036), Pero No Hubo Diferencia en la Presentación de metástasis a distancia ni en la SG. La Reducción de la recaída pélvica FUE similares en los Pacientes Que recibieron radioterapia definitiva y radioterapia los antes de la cistectomía. [27]

                          Quimioterapia neoadyuvante SEGUIDA de quimiorradioterapia

                          1. En un estudio de fase III (RTOG-8903), el Grupo de Radioterapia Oncológica evaluó el beneficio potencial de: Añadir dos Ciclos de metotrexato, cisplatino y vinblastina neoadyuvantes los antes de la Administración Simultánea de cisplatino y radioterapia. La Quimioterapia neoadyuvante se relacionó con la ONU Aumento de los Efectos Tóxicos hematológicos y no produjó Ninguna Mejora en la Tasa de Respuesta, ausencia de metástasis a distancia o SG, en comparacion con el Tratamiento Con quimiorradioterapia sola. [28]

                          Cistectomía segmentaria (párr Pacientes Seleccionados)

                          La cistectomía segmentaria en solitario es Apropiada para Pacientes muy seleccionados de los. [1] No hay Ensayos Controlados aleatorizados Que comparen la cistectomía segmentaria con la cistectomía radical. Sólo Se Trata rutinariamente con cistectomía segmentaria una patients de adenocarcinomas del uraco. Estós Tumores Suelen Ser adenocarcinomas mucinosos Que se Presentan en La Cúpula de la vejiga y se tratan con resección en bloque Una de la cúpula de la vejiga y el uraco remanente, INCLUIDO EL ombligo. [29 -32]

                          Resección transuretral con fulguración (párr Pacientes Seleccionados)

                          El Cáncer de vejiga en estadio II Se Puede Controlar en algunos adj patients Mediante resección transuretral Una (RTU) Pero, una el menudo, hijo necesarias Formas MAS intensivas párr TRATAR tumorales ONU recidivante o de tamano grande, focos Múltiples o indiferenciado Grado De La neoplasia.

                          Ensayos Clínicos en Curso

                          Consultar La Lista de Estudios Clínicos o Ensayos Sobre el auspiciados oncológicos por el Instituto Nacional del Cáncer que estan aceptando patients. Para Realizar la búsqueda, los Términos en inglés estadio II del cáncer de vejiga y el estadio del cáncer de vejiga III USAR. La Lista de Ensayos Se Puede Reducir Aun Más por La ubicación, los Medicamentos Que se utilizan, el tipo de Intervención y Otros Criterios. Nota: los Resultados obtenidos en solitario estan en inglés.

                          Asímismo, se Dispone de información general de Ensayos Clínicos en Sobre El Portal de Internet del NCI.

                          Bibliografía
                          1. Richie JP: La cirugía para el cáncer de vejiga invasivo. Hematol Oncol Clin North Am 6 (1): 129-45, 1992. [PUBMED Abstract]
                          2. El cáncer de vejiga avanzado metanálisis Colaboración: La quimioterapia neoadyuvante en el cáncer de vejiga invasivo: una revisión sistemática y meta-análisis. Lancet 361 (9373): 1927-34, 2003. [PUBMED Abstract]
                          3. Sherif A, Holmberg L, Rintala E, et al. Neoadyuvante basada en cisplatino combinación de quimioterapia en pacientes con cáncer de vejiga invasivo: un análisis combinado de dos estudios nórdicos. Eur Urol 45 (3): 297-303, 2004. [PUBMED Abstract]
                          4. Winquist E, Kirchner TS, Segal R, et al. La quimioterapia neoadyuvante para el carcinoma de células transicionales de la vejiga: una revisión sistemática y meta-análisis. J Urol 171 (2 Pt 1): 561-9, 2004. [PUBMED Abstract]
                          5. Olsson CA: Gestión del carcinoma invasivo de la vejiga. En: deKernion JB, Paulson DF, eds. Gestión de cáncer genitourinario. Philadelphia, Pa: Lea y Febiger, 1987, pp 59-94.
                          6. Stein JP, Lieskovsky G, Costa R, et al. La cistectomía radical en el tratamiento del cáncer de vejiga invasivo: resultados a largo plazo en 1.054 pacientes. J Clin Oncol 19 (3): 666-75, 2001. [PUBMED Abstract]
                          7. Madersbacher S, Hochreiter W, Burkhard F, et al. La cistectomía radical para el cáncer de vejiga hoy – una serie homogénea sin tratamiento neoadyuvante. J Clin Oncol 21 (4): 690-6, 2003. [PUBMED Abstract]
                          8. Manoharan M, R Ayyathurai, Soloway EM: ​​La cistectomía radical por carcinoma urotelial de la vejiga: un análisis de los resultados perioperatorios y la supervivencia. BJU Int 104 (9): 1227-1232, 2009. [PUBMED Abstract]
                          9. Ather MH, Fatima S, Sinanoglu O: Extensión de la linfadenectomía en la cistectomía radical para el cáncer de vejiga. J Surg Oncol mundo 3: 43, 2005. [PUBMED Abstract]
                          10. Hart S, Skinner CE, Meyerowitz BE, et al. La calidad de vida después de la cistectomía radical para el cáncer de vejiga en pacientes con una bolsa de conducto, cutánea o kock uretral ileal. J Urol 162 (1): 77-81, 1999. [PUBMED Abstract]
                          11. Miyao N, Adachi H, Sato Y, et al. La recuperación de la función sexual después de la prostatectomía o la cistectomía radical con preservación de nervios. Int J Urol 8 (4): 158-64, 2001. [PUBMED Abstract]
                          12. Zippe CD, Raina R, Shah AD, et al. La disfunción sexual femenina después de la cistectomía radical: una nueva medida de resultado. Urology 63 (6): 1153-7, 2004. [PUBMED Abstract]
                          13. Brendler CB, Steinberg GD, Marshall FF, et al. La recidiva local y supervivencia después de cistoprostatectomía radical con preservación de nervios. J Urol 144 (5): 1137-1140; discusión 1140-1, 1990. [PUBMED Abstract]
                          14. Skinner DG, Boyd SD, Lieskovsky G: La experiencia clínica con el continente Kock reservorio ileal para la derivación urinaria. J Urol 132 (6): 1101-7, 1984. [PUBMED Abstract]
                          15. Fowler JE: El continente embalses urinarios y sustitutos de la vejiga en el adulto: Parte I. Monografías de Urología 8 (2): 1987.
                          16. Fowler JE: El continente embalses urinarios y sustitutos de la vejiga en el adulto: parte II. Monografías de Urología 8 (3): 1987.
                          17. Figueroa AJ, Stein JP, Dickinson M, et al. La cistectomía radical en los pacientes ancianos con carcinoma de vejiga: una experiencia actualizada con 404 pacientes. El cáncer 83 (1): 141-7, 1998. [PUBMED Abstract]
                          18. Smith JA Jr, Crawford ED, Paradelo JC, et al. El tratamiento del cáncer de vejiga avanzado con irradiación preoperatoria combinado y cistectomía radical frente a cistectomía radical sola: un estudio intergrupal de fase III. J Urol 157 (3): 805-7; discusión 807-8, 1997. [PUBMED Abstract]
                          19. cisplatino, metotrexato, vinblastina y la quimioterapia para el cáncer vesical infiltrante: un ensayo controlado aleatorio. La colaboración internacional de investigadores. Lancet 354 (9178): 533-40, 1999. [PUBMED Abstract]
                          20. Griffiths G, Hall R, Sylvester R, et al. internacional de fase III ensayo que evaluó cisplatino, metotrexato, vinblastina y la quimioterapia para el cáncer vesical infiltrante: resultados a largo plazo de la BA06 30894 juicio. J Clin Oncol 29 (16): 2171-7, 2011. [PUBMED Abstract]
                          21. Grossman HB, Natale RB, Tangen CM, et al. la quimioterapia neoadyuvante más cistectomía comparado solo con cistectomía para el cáncer de vejiga localmente avanzado. N Engl J Med 349 (9): 859-66, 2003. [PUBMED Abstract]
                          22. James ND, Hussain SA, Sala E, et al. La radioterapia con o sin quimioterapia en el cáncer vesical infiltrante. N Engl J Med 366 (16): 1477-88, 2012. [PUBMED Abstract]
                          23. Efstathiou JA, Zietman AL, Kaufman DS, et al. Preservación de la vejiga se acerca a la enfermedad invasiva. Mundial J Urol 24 (5): 517-29, 2006. [PUBMED Abstract]
                          24. Kachnic LA, Kaufman DS, Heney NM, et al. preservación de la vejiga mediante la modalidad de terapia combinada para el cáncer de vejiga invasivo. J Clin Oncol 15 (3): 1022-9, 1997. [PUBMED Abstract]
                          25. Housset M, Maulard C, Chretien Y, et al. radiación combinada y quimioterapia para el carcinoma de células transicionales invasivo de la vejiga: un estudio prospectivo. J Clin Oncol 11 (11): 2150-7, 1993. [PUBMED Abstract]
                          26. Coppin CM, Gospodarowicz MK, James K, et al. Mejora el control local del cáncer de vejiga invasivo por el cisplatino concurrente y preoperatoria o radiación definitiva. El Instituto Nacional del Cáncer de Canadá Grupo de Ensayos Clínicos. J Clin Oncol 14 (11): 2901-7, 1996. [PUBMED Abstract]
                          27. Shipley WU, Winter KA, Kaufman DS, et al. Ensayo de fase III de la quimioterapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de vejiga invasivo de vejiga tratados con la preservación selectiva de radioterapia y quimioterapia combinada: resultados iniciales de Radiation Therapy Oncology Group 89-03. J Clin Oncol 16 (11): 3576-83, 1998. [PUBMED Abstract]
                          28. Ashley RA, Inman BA, Sebo TJ, et al. El carcinoma de uraco: características clínico y los resultados a largo plazo de una neoplasia agresiva. El cáncer 107 (4): 712-20, 2006. [PUBMED Abstract]
                          29. Siefker-Radtke A: carcinoma de uraco: opciones quirúrgicas y quimioterapéuticos. Expertos contra el cáncer Rev Ther 6 (12): 1715-21, 2006. [PUBMED Abstract]
                          30. Herr HW, Bochner BH, Sharp D, et al. El carcinoma de uraco: resultados quirúrgicos contemporáneos. J Urol 178 (1): 74-8; discusión 78, 2007. [PUBMED Abstract]
                          31. Bruins HM, Visser O, Ploeg M, et al. La epidemiología clínica del carcinoma de uraco: resultados de un estudio a gran escala, basada en la población. J Urol 188 (4): 1102-7, 2012. [PUBMED Abstract]

                          Tratamiento del Cáncer de vejiga en estadio IV

                          En la Actualidad, solo una Pequeña fracción de Pacientes de Cáncer de vejiga en estadio IV Se Puede curar y, párrafo Muchos patients, EL ENFASIS ESTA En La paliación de los sintomas. El potencial curativo se restringe a Pacientes con Enfermedad en estadio IV con Compromiso de los Órganos pélvicos por diseminación directa o metástasis a los ganglios linfáticos Regionales. [1]

                          OPCIONES de Tratamiento Estándar para el Cáncer de vejiga en estadio IV

                          OPCIONES de Tratamiento Estándar para Pacientes con Enfermedad T4b, N0, M0 o any T, N1-N3, M0

                          Las OPCIONES de Tratamiento para Pacientes con Enfermedad T4b, N0, M0 o any T, N1-N3, M0 hijo las Siguientes:

                          Quimioterapia sola

                          Los Regímenes de Quimioterapia COMBINADA con base de cisplatino en son el Tratamiento Estándar para el Cáncer de vejiga en estadio IV. [2 -6] Los Unicos Regímenes de Quimioterapia Que demostraron proporcionar Una Supervivencia Más Larga en los Ensayos Controlados aleatorizados hijo el metotrexato, la vinblastina , la doxorrubicina y el cisplatino (MVAC); Altas dosis de MVAC, y cisplatino, metotrexato y vinblastina (CMV). En un ensayo aleatorizado Controlado, se comparo la Gemcitabina Más cisplatino (GC) con vehículo de motor, y no se notificaron Diferencias En La Tasa de Respuesta o la Supervivencia. Es De Destacar Que los Pacientes con buen estado funcional y illness en solitario en los ganglios linfáticos Tienen Una TASA baja, Pero Significativa, de lograr v Una remisión completa duradera con vehículo de motor, o GC. Por Ejemplo, en El Ensayo Controlado aleatorizado Grande En El Que se comparo con vehículo de motor, GC, Supervivencia general Ia (SG) a 5 años en Pacientes con Enfermedad Solo en los ganglios linfáticos FUE de 20,9%. [7]

                          En un ensayo aleatorizado Controlado, el cisplatino Como Sustancia Única y los Regímenes multifarmacológicos QUE NO INCLUYEN cisplatino no demostraron Mejorar la Supervivencia. En consecuencia f, hay Hay Un Régimen Que Haya demostrado prolongar la Supervivencia en Pacientes Que No Aptos Son Para los Regímenes de Quimioterapia multifarmacológica con la base en cisplatino. Sin embargo, el Muchos Regímenes de han demostrado Ser Activos con RESPECTO a la Producción de respuestas radiológicas mensurables.

                          ESTOS INCLUYEN carboplatino Más paclitaxel, [8] Carboplatino y Gemcitabina, [9 -11] paclitaxel y Gemcitabina, [12 -14] Gemcitabina Como Sustancia Única [15, 16] y paclitaxel Como Sustancia Única. [17 -19] Si bien se estudiaron los Regímenes de carboplatino, metotrexato y vinblastina; carboplatino, epirrubicina, metotrexato y vinblastina, paclitaxel y, Gemcitabina y carboplatino, Estós no se utilizan ampliamente. [20 -23]

                          Pruebas (Quimioterapia sola):

                          1. En un ensayo aleatorizado en el Controlado Que se comparo vehículo de motor, con docetaxel Más cisplatino en 220 patients, se notificó Que MVAC se relacionó con Una SG Más Larga (mediana de supervivencia, 14,2 frente a 9,3 meses; PAG = 0,026). [24]
                          2. En un ensayo aleatorizado en el vehículo de motor, Que se comparo con cisplatino, ciclofosfamida y doxorrubicina, se demostro Una Mejora de la Respuesta y Las Medianas de MASA de supervivencia (48 vs. 36 Semanas; PAG = 0,003) CON: El régimen MVAC. [25]
                          3. Los Resultados de la ONU ensayo aleatorizado en el vehículo de motor, Que se comparo con cisplatino Como Sustancia Única para el Cáncer de vejiga en estadio avanzado también mostraron Una ventaja f Significativa con MVAC, Tanto En La Tasa de Respuesta Como en la mediana de supervivencia (12,5 vs . 8,2 meses; PAG = 0,002). [26]
                          4. En un ensayo multicéntrico aleatorizado Controlado se comparo con metotrexato CMV Más vinblastina pecado cisplatino en 214 patients. El Riesgo Relativo de muerte FUE de 0,68 (Intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,51-0,90; PAG = 0,0065) en favor de CMV. La mediana de supervivencia FUE de 7 meses con CMV y de 4,5 meses con metotrexato Más vinblastina. [27]
                          5. Organización Europea de la Investigación y Tratamiento del Cáncer (EORTC) LLEVO un Cabo Otro ensayo aleatorizado, Que ESTUDIO unos 263 patients con Cáncer de vejiga avanzado, en el Que se evaluó la Eficacia de régimen de la ONU vehículo de motor, de dosis de Intensidad Alta administrado Cada dos Semanas Con El factor de estimulante de colonias de granulocitos de (G-CSF) en comparacion estafadores Régimen de la ONU vehículo de motor, clásico administrado Cada cuatro Semanas. [28]
                          • Aunque No Hubo Una Diferencia Significativa en la SG en El Momento De Una Mediana de Seguimiento de 3,2 años (cociente de Riesgos instantáneos [CRI], 0,80; IC 95%, 0,60-1,06; PAG = 0,122), Una Actualización en El Momento De Una Mediana de Seguimiento de 7,3 años notificó Que las dosis de Intensidad Alta del Régimen vehículo de motor, se relacionó con Una Mejora de la SG (CRI, 0,76; IC del 95%, 0, 58-0,99; PAG = 0,042), con TASA Una de supervivencia a 5 años de 22% EN COMPARACION con 14% en los Pacientes Tratados con el Régimen MVAC clásico.
                          • Las dosis de Intensidad Alta del Régimen Régimen vehículo de motor, también se relacionaron con MASA de Respuesta Más Altas (72 vs. 58%; PAG = 0,016), mejor mediana de supervivencia sin avance (9,5 frente a 8,1 meses; PAG = 0,017) y disminución de la neutropenia febril (10 vs. 26%; PAG lt; 0001), AUNQUE solo de un 19% de los Pacientes Tratados con Régimen de la ONU vehículo de motor, clásico recibieron Alguna Vez G-CSF [28] [Grado de comprobación: 1iiA]. Se Encontró ONU Desequilibrio en los Factores Pronósticos Iniciales (es factible de, se encontraron metástasis viscerales es 37 patients ASIGNADOS al azar al Régimen de vehículo de motor, dosis altas y es 47 patients ASIGNADOS al Esquema clásico MVAC), Que PUEDE explicar, en parte, estos resultados.
                        • Gemcitabina Más cisplatino.
                          • En un ensayo multicéntrico aleatorizado de fase III en el Que se comparo con GC: El régimen MVAC en 405 Pacientes de Cáncer de vejiga avanzado o metastásico, GC rindió MASA de Respuesta, Tiempo Hasta el avance y SG (CRI, 1,04; IC del 95 %, 0,82-1,32; PAG = 0,75), Similares al MVAC, Pero GC Tuvo ONU mejor Perfil de inocuidad y se TOLERO Mejor Que MVAC.
                          • AUNQUE Este estudio No Fue Diseñado párr demostrar La equivalencia de los Dos Regímenes, La Eficacia similares y Los Menores Efectos Tóxicos de GC, lo convierten en Una Alternativa Razonable para Pacientes Que No pueden tolerar el Régimen vehículo de motor, [29] [Grado de comprobación.: 1iiA]
                          • cistectomía radical

                            Los Pacientes con Enfermedad en estadio IV con Compromiso de los Órganos pélvicos por diseminación directa o metástasis a los ganglios linfáticos Regionales se pueden someter una cistectomía radical con Una disección de los ganglios linfáticos pélvicos. [30 -32] El Alcance de la disección de los ganglios linfáticos Durante la cistectomía es polémico [30] Porque no heno Datos provenientes de Ensayos Que demuestren MEJORES RESULTADOS Con La disección de ganglios linfáticos los. Dado Que los tumors T4b generalmente no Se Puede resecar por completo y DEBIDO una cola Las metástasis ganglionares generalmente señalan micrometástasis Distantes, los Pacientes de Cáncer de vejiga locally avanzado Suelen Recibir Quimioterapia los antes de la Cirugía, Con El Objetivo de facilitar la resección y ELIMINAR la micrometastásica illness. Si bien el heno Datos Que Apoyan la Quimioterapia preoperatoria para la Enfermedad en Estadios Clínicos II y III, los Pacientes con Enfermedad en estadio IV se excluyeron de la Mayoría de los Ensayos Clínicos Que investigan la Función de la Quimioterapia preoperatoria.

                            Radioterapia de haz externo, con Quimioterapia Simultánea o pecado this

                            La radioterapia definitiva con Quimioterapia Simultánea o sin esta, Que se evaluó Principalmente en Pacientes con Enfermedad locally Avanzada (T2-T4), Parece Tener un potencial curativo Mínimo en Pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos Regionales. [33, 34] En consecuencia f, Los Pacientes con metástasis ganglionares prueba de generalmente se excluyeron de los Ensayos de fase III de Radioterapia. [35, 36]

                            Derivación urinaria o cistectomía para la paliación

                            La derivación urinaria Se Puede Indicar no solo para la paliación de los sintomas urinarios Sino, también, para Preservar la Función renal de Aptos Quienes Son Para Quimioterapia.

                            OPCIONES de Tratamiento Estándar para Pacientes con Enfermedad con any T, any N, M1

                            Las OPCIONES de Tratamiento Estándar para Pacientes con Enfermedad con any T, hijo any N, M1 las Siguientes:

                            Quimioterapia sola o Adjunta al Tratamiento locales

                            Los Regímenes de Quimioterapia COMBINADA con base de cisplatino en son el Tratamiento Estándar para el Cáncer de vejiga en estadio IV [2 -6] Los Unicos Regímenes de Quimioterapia Que demostraron proporcionar Una Supervivencia Más Larga en los Ensayos Controlados aleatorizados hijo MVAC.; Altas dosis de MVAC y CMV. En un ensayo aleatorizado Controlado, se comparo con GC vehículo de motor, y no se notificaron Diferencias En La Tasa de Respuesta o la Supervivencia. Es De Destacar Que los Pacientes con buen estado funcional y illness en solitario en los ganglios linfáticos Tienen Una TASA baja, Pero Significativa, de lograr v Una remisión completa duradera con vehículo de motor, o GC. Por Ejemplo, en El Ensayo Controlado aleatorizado Grande En El Que se comparo con vehículo de motor, GC, Supervivencia general Ia (SG) a 5 años en Pacientes con Enfermedad Solo en los ganglios linfáticos FUE de 20,9%. [7]

                            En un ensayo aleatorizado Controlado, el cisplatino Como Sustancia Única y los Regímenes multifarmacológicos QUE NO INCLUYEN cisplatino no demostraron Mejorar la Supervivencia. Por lo Tanto, Para Los Pacientes Que No Aptos Son Para los Regímenes de Quimioterapia multifarmacológica con la base en cisplatino, no Hay Un Régimen Que Haya demostrado prolongar la Supervivencia. Sin embargo, el Muchos Regímenes de han demostrado Actividad párrafo Producir respuestas radiológicas mensurables.

                            ESTOS INCLUYEN carboplatino Más paclitaxel, [8] carboplatino Más Gemcitabina, [9 -11] paclitaxel y Gemcitabina, [12 -14] Gemcitabina Como Sustancia Única [15, 16] y paclitaxel Como Sustancia Única. [17 -19] Si bien se estudiaron los Regímenes de carboplatino, metotrexato y vinblastina; carboplatino, epirrubicina, metotrexato y vinblastina, paclitaxel y, Gemcitabina y carboplatino, Estós no se utilizan ampliamente. [20 -23]

                            En los Estudios en curso m se evalúan Nuevas Combinaciones de Quimioterapia.

                            1. En un ensayo aleatorizado prospectivo en el vehículo de motor, Que se comparo con cisplatino, ciclofosfamida y doxorrubicina, se demostro Una Mejora de la Respuesta y Las Medianas de MASA de supervivencia (48 vs. 36 Semanas; PAG = 0,003) CON: El régimen MVAC. [25]
                            2. Los Resultados de la ONU ensayo aleatorizado en el vehículo de motor, Que se comparo con cisplatino Como Sustancia Única para el Cáncer de vejiga en estadio avanzado también mostraron Una ventaja f Significativa con MVAC, Tanto En La Tasa de Respuesta Como en la mediana de supervivencia (12,5 vs . 8,2 meses; PAG = 0,002). [26]
                            3. En un ensayo multicéntrico aleatorizado Controlado se comparo con metotrexato CMV Más vinblastina pecado cisplatino en 214 patients. El Riesgo Relativo de muerte FUE de 0,68 (IC] del 95%: 0,51-0,90; PAG = 0,0065) un favor de CMV. La mediana de supervivencia FUE de 7 meses con CMV y de 4,5 meses con metotrexato Más vinblastina. [27]
                            4. La EORTC LLEVO un Cabo Otro ensayo aleatorizado en el Que se ESTUDIO un 263 patients de Cáncer de vejiga avanzado para evaluar v La Eficacia de régimen de la ONU vehículo de motor, de dosis de Intensidad Alta administradas Cada dos Semanas Con El G-CSF en comparacion con Régimen de la ONU vehículo de motor, clásico administrado Cada cuatro Semanas. [28]
                            • Aunque No Hubo Una Diferencia Significativa en la SG en El Momento De Una Mediana de Seguimiento de 3,2 años (CRI, 0,80; IC 95%, 0,60-1,06; PAG = 0,122), En Una Actualización Realizada En El Momento De Una Mediana de Seguimiento de 7,3 años se notificó Que las dosis de Intensidad Alta del vehículo de motor, se relacionaron con Una Mejora de la SG (CRI, 0,76; IC del 95%, 0,58-0,99; PAG = 0,042), con TASA Una de supervivencia a 5 años de 22% EN COMPARACION con 14% en los Pacientes Tratados con el Régimen MVAC clásico.
                            • Las dosis de Intensidad Alta del Régimen vehículo de motor, también se relacionaron con MASA de Respuesta Más Altas (72 vs. 58%; PAG = 0,016), mejor mediana de supervivencia sin avance (9,5 frente a 8,1 meses; PAG = 0,017) y disminución de la neutropenia febril (10 vs. 26%; PAG lt; 0001), AUNQUE solo de un 19% de los Pacientes Tratados con Régimen de la ONU vehículo de motor, clásico recibieron Alguna Vez G-CSF [28] [Grado de comprobación: 1iiA]. Se Encontró ONU Desequilibrio en los Factores Pronósticos Iniciales (es factible de, se encontraron metástasis viscerales es 37 patients ASIGNADOS al azar al Régimen de vehículo de motor, dosis altas y eN 47 PACIENTES ASIGNADOS al Régimen MVAC clásico), Lo Que PUEDE explicar, en parte, estos resultados.
                          • Gemcitabina Más cisplatino.
                            • En un ensayo multicéntrico aleatorizado de fase III en el Que se comparo con GC: El régimen MVAC en 405 Pacientes de Cáncer de vejiga avanzado o metastásico, GC rindió MASA de Respuesta, Tiempo Hasta el avance y SG (CRI, 1,04; IC del 95 %, 0,82-1,32; PAG = 0,75) Similares al MVAC, Pero GC Tuvo ONU mejor Perfil de inocuidad y se TOLERO Mejor Que MVAC.
                            • AUNQUE Este estudio No Se DISEÑO párr demostrar La equivalencia de los Dos Regímenes, La Eficacia similares y Los Menores Efectos Tóxicos de GC lo convierten en Una Alternativa Razonable para Pacientes Que No pueden tolerar el Régimen vehículo de motor, [29] [Grado de comprobación:. 1iiA ]
                            • En los Estudios en curso m se evalúan Nuevas Combinaciones de Quimioterapia.

                              Radioterapia de haz externo para la paliación

                              La radioterapia definitiva con Quimioterapia o sin esta, Que se evaluó Principalmente en Pacientes con Enfermedad Avanzada locally (T2-T4), Parece Tener un potencial curativo Mínimo en Pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos Regionales.

                              Derivación urinaria o cistectomía para la paliación

                              La derivación urinaria Se Puede Indicar no solo para la paliación de los sintomas urinarios Sino, también, para Preservar la Función renal de Aptos Quienes Son Para Quimioterapia.

                              OPCIONES de Tratamiento en s evaluación clínica para Pacientes de Enfermedad con any T, any N, M1

                              Para Pacientes con Enfermedad en estadio IV, el pronóstico es precario y es Apropiada su Participación en Ensayos Clínicos.

                              Otros Regímenes de Quimioterapia parecen desplegar Actividad párr TRATAR La Enfermedad metastásica. . Las sustancias quimioterapéuticas Que mostraron desplegar Actividad Para El Cáncer de vejiga metastásico hijo paclitaxel, docetaxel, ifosfamida, nitrato de galio y pemetrexed [37, 38] [Grado de comprobación: 3iiiDiv]

                              Ensayos Clínicos en Curso

                              Consultar La Lista de Estudios Clínicos o Ensayos Sobre el auspiciados oncológicos por el Instituto Nacional del Cáncer que estan aceptando patients. Para Realizar la búsqueda, el término en inglés etapa IV del cáncer de vejiga USAR. La Lista de Ensayos Se Puede Reducir Aun Más por La ubicación, los Medicamentos Que se utilizan, el tipo de Intervención y Otros Criterios. Nota: los Resultados obtenidos en solitario estan en inglés.

                              Asímismo, se Dispone de información general de Ensayos Clínicos en Sobre El Portal de Internet del NCI.

                              Bibliografía
                              1. Vieweg J, Gschwend JE, Herr HW, et al. El impacto de la etapa primaria en la supervivencia en pacientes con cáncer de vejiga de los ganglios linfáticos positivos. J Urol 161 (1): 72-6, 1999. [PUBMED Abstract]
                              2. Kachnic LA, Kaufman DS, Heney NM, et al. preservación de la vejiga mediante la modalidad de terapia combinada para el cáncer de vejiga invasivo. J Clin Oncol 15 (3): 1022-9, 1997. [PUBMED Abstract]
                              3. Tester W, Porter A, Asbell S, et al. programa de modalidad combinada con la posibilidad de preservación de órganos para el carcinoma invasivo de vejiga: resultados del protocolo de RTOG 85-12. Int J Oncol Biol Phys Radiat 25 (5): 783-90, 1993. [PUBMED Abstract]
                              4. Logothetis CJ, Johnson DE, Chong C, et al. La quimioterapia adyuvante del cáncer de vejiga: un informe preliminar. J Urol 139 (6): 1207-11, 1988. [PUBMED Abstract]
                              5. Skinner DG, Daniels JR, Russell CA, et al. El papel de la quimioterapia adyuvante después de una cistectomía para el cáncer de vejiga invasivo: un ensayo prospectivo comparativo. J Urol 145 (3): 459-64; discusión 464-7, 1991. [PUBMED Abstract]
                              6. Scher HI: La quimioterapia para el cáncer de vejiga invasivo: neoadyuvante frente al adyuvante. Semin Oncol 17 (5): 555-65, 1990. [PUBMED Abstract]
                              7. von der Maase H, Sengelov L, Roberts JT, et al. Los resultados de supervivencia a largo plazo de un ensayo aleatorio que compara la gemcitabina más cisplatino, metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino en pacientes con cáncer de vejiga. J Clin Oncol 23 (21): 4602-8, 2005. [PUBMED Abstract]
                              8. Vaishampayan ONU, Faulkner JR, Pequeño EJ, et al. Fase II de prueba de carboplatino y paclitaxel en el carcinoma de células de transición avanzado cisplatino pretratados: un estudio del Southwest Oncology Group. El cáncer 104 (8): 1627-32, 2005. [PUBMED Abstract]
                              9. Carles J, M Nogué: La gemcitabina / carboplatino en cáncer urotelial avanzado. Semin Oncol 28 (3 Suppl 10): 19-24, 2001. [PUBMED Abstract]
                              10. Linardou H, Aravantinos G, Efstathiou E, et al. Gemcitabina y carboplatino combinación como tratamiento de primera línea en pacientes de edad avanzada y aquellos no aptos para la quimioterapia basada en cisplatino con carcinoma de vejiga avanzado: Fase II del estudio del Grupo de Oncología Cooperativa Helénica. Urology 64 (3): 479-84, 2004. [PUBMED Abstract]
                              11. De Santis M, Bellmunt J, Mead G, et al. aleatorizado de fase II / III de ensayo que evaluó gemcitabina / carboplatino y metotrexato / carboplatino / vinblastina en pacientes con cáncer urotelial avanzado "impropio" para la quimioterapia basada en cisplatino: Fase II – resultados del estudio EORTC 30986. J Clin Oncol 27 (33): 5634-9, 2009. [PUBMED Abstract]
                              12. Sternberg CN, Calabrò F, Pizzocaro G, et al. La quimioterapia con un régimen cada 2 semanas de gemcitabina y paclitaxel en pacientes con carcinoma de células de transición que han recibido terapia previa basada en cisplatino. Cáncer de 92 (12): 2993-8, 2001. [PUBMED Abstract]
                              13. Kaufman DS, Carducci MA, Kuzel TM, et al. Un multi-institucional ensayo de fase II de gemcitabina más paclitaxel en pacientes con cáncer urotelial localmente avanzado o metastásico. Urol Oncol 22 (5): 393-7, 2004 septiembre-octubre. [PUBMED Abstract]
                              14. Calabrò F, Lorusso V, Rosati G, et al. Gemcitabina y paclitaxel cada 2 semanas en pacientes con carcinoma urotelial no tratado previamente. El cáncer 115 (12): 2652-9, 2009. [PUBMED Abstract]
                              15. Stadler WM, Kuzel T, Roth B, et al. Estudio de fase II de gemcitabina como agente único en pacientes no tratados previamente con cáncer urotelial metastásico. J Clin Oncol 15 (11): 3394-8, 1997. [PUBMED Abstract]
                              16. Lorusso V, Pollera CF, Antimi M, et al. Un estudio de fase II de gemcitabina en pacientes con carcinoma de células transicionales del tracto urinario tratados previamente con platino. Italiano Co-operative Group en el cáncer de vejiga. Eur J Cancer 34 (8): 1208-12, 1998. [PUBMED Abstract]
                              17. Roth BJ, Dreicer R, Einhorn LH, et al. una actividad significativa de paclitaxel en el carcinoma de células de transición avanzado del urotelio: un ensayo de fase II del Eastern Cooperative Oncology Group. J Clin Oncol 12 (11): 2264-70, 1994. [PUBMED Abstract]
                              18. Dreicer R, Gustin DM, WA Ver, et al. Paclitaxel en el carcinoma urotelial avanzado, su papel en los pacientes con insuficiencia renal y como terapia de rescate. J Urol 156 (5): 1606-8, 1996. [PUBMED Abstract]
                              19. Vaughn DJ, Broome CM, Hussain M, et al. Fase II de prueba de paclitaxel semanal en pacientes con cáncer urotelial avanzado tratados previamente. J Clin Oncol 20 (4): 937-40, 2002. [PUBMED Abstract]
                              20. Bellmunt J, Albanell J, Gallego OS, et al. Carboplatino, metotrexato, vinblastina y en pacientes con cáncer de vejiga que no eran elegibles para la quimioterapia basada en cisplatino. El cáncer 70 (7): 1974-9, 1992. [PUBMED Abstract]
                              21. Bellmunt J, Ribas A, Albanell J, et al. M-CAVI, un régimen basado en carboplatino neoadyuvante para el tratamiento de carcinoma T2-4N0M0 de la vejiga. Am J Clin Oncol 19 (4): 344-8, 1996. [PUBMED Abstract]
                              22. Skarlos DV, Aravantinos G, Linardou E, et al. La quimioterapia con metotrexato, vinblastina, epirubicina y carboplatino (Carbo-MVE) en el cáncer urotelial de células transicionales. Un Helénica Cooperativa estudio del Grupo de Oncología. Eur Urol 31 (4): 420-7, 1997. [PUBMED Abstract]
                              23. Hainsworth JD, Meluch AA, Litchy S, et al. Paclitaxel, carboplatino y gemcitabina en el tratamiento de pacientes con carcinoma de células de transición avanzado del urotelio. El cáncer 103 (11): 2298-303, 2005. [PUBMED Abstract]
                              24. Bamias A, Aravantinos G, Deliveliotis C, et al. Docetaxel y cisplatino con granulocitos factor estimulante de colonias (G-CSF) frente al vehículo de motor, con G-CSF en el carcinoma urotelial avanzado: un estudio multicéntrico, aleatorizado, de fase III, desde el Cooperative Oncology Group Helénica. J Clin Oncol 22 (2): 220-8, 2004. [PUBMED Abstract]
                              25. Logothetis CJ, Dexeus FH, Finn L, et al. Un ensayo prospectivo aleatorizado que compara vehículo de motor, y CISCA quimioterapia para pacientes con tumores metastásicos uroteliales. J Clin Oncol 8 (6): 1050-5, 1990. [PUBMED Abstract]
                              26. Loehrer PJ Sr, Einhorn LH, Elson PJ, et al. Una comparación aleatoria de cisplatino solo o en combinación con metotrexato, vinblastina y doxorrubicina en pacientes con carcinoma urotelial metastásico: un estudio de grupo cooperativo. J Clin Oncol 10 (7): 1066-73, 1992. [PUBMED Abstract]
                              27. Mead GM, Russell M, Clark P, et al. Un ensayo aleatorio que compara metotrexato y vinblastina (MV) con cisplatino, metotrexato y vinblastina (CMV) en el carcinoma de células de transición avanzado: resultados y un informe sobre los factores pronósticos en un estudio del Medical Research Council. Parte MRC avanzada del cáncer de vejiga de Trabajo. Br J Cancer 78 (8): 1067-75, 1998. [PUBMED Abstract]
                              28. Sternberg CN, de Mulder P, Schornagel JH, et al. actualización de siete años de un ensayo de fase III de la EORTC de la intensidad de dosis altas de quimioterapia M-VAC y G-CSF en comparación con M-VAC clásico en los tumores del tracto urotelial avanzado. Eur J Cancer 42 (1): 50-4, 2006. [PUBMED Abstract]
                              29. von der Maase H, Hansen SW, Roberts JT, et al. Gemcitabina y cisplatino frente a metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino en el cáncer de vejiga avanzado o metastásico: resultados de un estudio a gran escala, aleatorizado, multinacional, multicéntrico, fase III. J Clin Oncol 18 (17): 3068-77, 2000. [PUBMED Abstract]
                              30. Konety BR, Joslyn SA, O’Donnell MA: Gama de la linfadenectomía pélvica y su impacto en los resultados en pacientes con diagnóstico de cáncer de vejiga: Análisis de datos de la Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales de base de datos del programa. J Urol 169 (3): 946-50, 2003. [PUBMED Abstract]
                              31. Thrasher JB, Crawford ED: La gestión actual del carcinoma de células transicionales invasivo y metastásico de la vejiga. J Urol 149 (5): 957-72, 1993. [PUBMED Abstract]
                              32. Grossman HB, Natale RB, Tangen CM, et al. la quimioterapia neoadyuvante más cistectomía comparado solo con cistectomía para el cáncer de vejiga localmente avanzado. N Engl J Med 349 (9): 859-66, 2003. [PUBMED Abstract]
                              33. Jahnson S, J Pedersen, Westman G: carcinoma de vejiga – una revisión de 20 años de terapia de irradiación radical. Radioter Oncol 22 (2): 111-7, 1991. [PUBMED Abstract]
                              34. Coppin CM, Gospodarowicz MK, James K, et al. Mejora el control local del cáncer de vejiga invasivo por el cisplatino concurrente y preoperatoria o radiación definitiva. El Instituto Nacional del Cáncer de Canadá Grupo de Ensayos Clínicos. J Clin Oncol 14 (11): 2901-7, 1996. [PUBMED Abstract]
                              35. Shipley WU, Winter KA, Kaufman DS, et al. Ensayo de fase III de la quimioterapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de vejiga invasivo de vejiga tratados con la preservación selectiva de radioterapia y quimioterapia combinada: resultados iniciales de Radiation Therapy Oncology Group 89-03. J Clin Oncol 16 (11): 3576-83, 1998. [PUBMED Abstract]
                              36. James ND, Hussain SA, Sala E, et al. La radioterapia con o sin quimioterapia en el cáncer vesical infiltrante. N Engl J Med 366 (16): 1477-88, 2012. [PUBMED Abstract]
                              37. Raghavan D, Huben R: Tratamiento del cáncer de vejiga. Curr probl cáncer 19 (1): 1-64, enero-febrero 1995. [PUBMED Abstract]
                              38. Sweeney CJ, Roth BJ, Kabbinavar FF, et al. Estudio de fase II de pemetrexed como tratamiento de segunda línea del cáncer de células transicionales del urotelio. J Clin Oncol 24 (21): 3451-7, 2006. [PUBMED Abstract]

                              Tratamiento del Cáncer de vejiga recidivante

                              Por lo general, el pronóstico EL PARA CUALQUIER Paciente con Cáncer de vejiga invasivo en avance o recidivante es precario. El Manejo de la recidiva Depende del Tratamiento Previo, los Sitios de recidiva y Las Consideraciones Individuales del Paciente.

                              OPCIONES de Tratamiento del Cáncer de vejiga recidivante

                              Las OPCIONES de Tratamiento Del Cáncer de vejiga recidivante hijo las Siguientes:

                              Quimioterapia COMBINADA

                              Los Pacientes Que No recibieron Quimioterapia previa por carcinoma urotelial de las Naciones Unidas, se deberian considerar para Recibir Quimioterapia Como se describa Más arriba Para La Enfermedad en estadio IV.

                              Para Los Pacientes de carcinoma de Células de Transición recidivante, la Quimioterapia COMBINADA produjó MASA altas de Respuesta altas, con respuestas completas ocasionales. [1, 2]

                              Pruebas (Quimioterapia COMBINADA):

                              1. Los Resultados de la ONU ensayo aleatorio en el Que se comparo la Administración de metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino (MVAC) con cisplatino Como Sustancia Única en Pacientes de Cáncer de vejiga avanzado muestran Una ventaja f Significativa para MVAC, del tanto en Tasa de Respuesta Como en Mediana de supervivencia. [3] La Tasa de Respuesta con vehículo de motor, en general en Este ensayo de la ONU Grupo Cooperativo FUE dE 39%.
                              2. Los Resultados de la ONU ensayo aleatorizado en el vehículo de motor, Que se comparo con cisplatino, ciclofosfamida y doxorrubicina en 110 patients mostraron en general Supervivencia Una (SG) Más larga con MVAC (mediana de supervivencia 48,3 vs. 36,1 Semanas; PAG = 0,0003). [4]
                              3. Los Resultados de la ONU ensayo aleatorizado en el Que se comparo cisplatino, metotrexato y vinblastina (CMV) con metotrexato Más vinblastina mostraron Una SG Más Larga con CMV (mediana de supervivencia de 4,5 meses frente a 7; cociente de Riesgos instantáneos [CRI], 0,55; Intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,41-0,73; PAG = 0,0001). [5]
                              4. En un ensayo multicéntrico aleatorizado de fase III en el Que se comparo La Combinación de Gemcitabina Más cisplatino (GC) con el Régimen vehículo de motor, en 405 Pacientes de Cáncer de vejiga avanzado o metastásico, GC rindió MASA de Respuesta, Tiempo Hasta el avance y SG ( CRI, 1,04; IC 95%, 0,82-1,32; PAG = 0,75) Similares a MVAC, Pero GC Tuvo mejor Perfil de inocuidad y se TOLERO Mejor Que MVAC. AUNQUE Este estudio No Se DISEÑO párr demostrar La equivalencia de los Dos Regímenes, La Eficacia similares y Los Menores Efectos Tóxicos de GC lo convierten en Una Alternativa Razonable para Pacientes Que No pueden tolerar el Régimen vehículo de motor, [6] [Grado de comprobación:. 1iiA ]
                              5. Otros Regímenes quimioterapéuticos Que Han Mostrado Actividad Para El Cáncer de vejiga metastásico hijo paclitaxel Como Única Sustancia, Gemcitabina Como Sustancia Única, pemetrexed Como Sustancia Única, carboplatino combinado con Gemcitabina o paclitaxel, y Gemcitabina COMBINADA con paclitaxel. Sin Ensayos de fase III de heno Que demuestren ONU beneficio de la Quimioterapia de segunda linea Para La Supervivencia o la Calidad de Vida. [7 -14]

                              Cirugía para tumors superficiales Nuevos o localizados

                              El Tratamiento de Tumores superficiales Nuevos o locally invasivos Que se Presentan en el entorno De Una terapia conservadora previa Para Una neoplasia de vejiga superficial se trato en el estadio I de Este sumario.

                              Terapia paliativa

                              Se debera considerar la terapia paliativa para Pacientes con Tumores sintomáticos.

                              Participación en Ensayos Clínicos

                              La Enfermedad recidivante o evolutiva en este sitios Distantes O que Se presenta Despues de la terapia definitiva locales Tiene Un pronóstico Extremadamente adverso; en consecuencia f, se debera considerar la Participación en Ensayos Clínicos Toda Vez Que Posible mar.

                              Ensayos Clínicos en Curso

                              Consultar La Lista de Estudios Clínicos o Ensayos Sobre el auspiciados oncológicos por el Instituto Nacional del Cáncer que estan aceptando patients. Para Realizar la búsqueda, el término en inglés recurrente cáncer de vejiga USAR. La Lista de Ensayos Se Puede Reducir Aun Más por La ubicación, los Medicamentos Que se utilizan, el tipo de Intervención y Otros Criterios. Nota: los Resultados obtenidos en solitario estan en inglés.

                              Asímismo, se Dispone de información general de Ensayos Clínicos en Sobre El Portal de Internet del NCI.

                              Bibliografía
                              1. Sternberg CN, Yagoda A, Scher HI, et al. Metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino para el carcinoma de células de transición avanzado del urotelio. La eficacia y patrones de respuesta y la recaída. Cáncer de 64 (12): 2448-58, 1989. [PUBMED Abstract]
                              2. Harker WG, Meyers FJ, Freiha FS, et al. Cisplatino, metotrexato y vinblastina (CMV): un régimen de quimioterapia eficaz para el carcinoma metastásico de células transicionales del tracto urinario. Un estudio del Grupo de Oncología del norte de California. J Clin Oncol 3 (11): 1463-70, 1985. [PUBMED Abstract]
                              3. Loehrer PJ Sr, Einhorn LH, Elson PJ, et al. Una comparación aleatoria de cisplatino solo o en combinación con metotrexato, vinblastina y doxorrubicina en pacientes con carcinoma urotelial metastásico: un estudio de grupo cooperativo. J Clin Oncol 10 (7): 1066-73, 1992. [PUBMED Abstract]
                              4. Logothetis CJ, Dexeus FH, Finn L, et al. Un ensayo prospectivo aleatorizado que compara vehículo de motor, y CISCA quimioterapia para pacientes con tumores metastásicos uroteliales. J Clin Oncol 8 (6): 1050-5, 1990. [PUBMED Abstract]
                              5. Mead GM, Russell M, Clark P, et al. Un ensayo aleatorio que compara metotrexato y vinblastina (MV) con cisplatino, metotrexato y vinblastina (CMV) en el carcinoma de células de transición avanzado: resultados y un informe sobre los factores pronósticos en un estudio del Medical Research Council. Parte MRC avanzada del cáncer de vejiga de Trabajo. Br J Cancer 78 (8): 1067-75, 1998. [PUBMED Abstract]
                              6. von der Maase H, Hansen SW, Roberts JT, et al. Gemcitabina y cisplatino frente a metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino en el cáncer de vejiga avanzado o metastásico: resultados de un estudio a gran escala, aleatorizado, multinacional, multicéntrico, fase III. J Clin Oncol 18 (17): 3068-77, 2000. [PUBMED Abstract]
                              7. Roth BJ: La experiencia preliminar con paclitaxel en el cáncer de vejiga avanzado. Semin Oncol 22 (3 Suppl 6): 1-5, 1995. [PUBMED Abstract]
                              8. RS Witte, Elson P, Bono B, et al. fase del Eastern Cooperative Oncology Group II de prueba de la ifosfamida en el tratamiento del carcinoma urotelial avanzado tratados previamente. J Clin Oncol 15 (2): 589-93, 1997. [PUBMED Abstract]
                              9. Einhorn LH, Roth BJ, Ansari R, et al. Fase II de prueba de vinblastina, ifosfamida y la quimioterapia de combinación de galio en el carcinoma urotelial metastásico. J Clin Oncol 12 (11): 2271-6, 1994. [PUBMED Abstract]
                              10. Pollera CF, Ceribelli A, Crecco M, et al. gemcitabina semanal en el cáncer de vejiga avanzado: un informe preliminar de un estudio de fase I. Ann Oncol 5 (2): 182-4, 1994. [PUBMED Abstract]
                              11. Seidman AD, Scher HI, Heinemann MH, et al. nitrato de galio continua de infusión para pacientes con tumores del tracto urotelial avanzado refractario. Cáncer de 68 (12): 2561-5, 1991. [PUBMED Abstract]
                              12. Roth BJ: ifosfamida en el tratamiento de cáncer de vejiga. Semin Oncol 23 (3 Suppl 6): 50-5, 1996. [PUBMED Abstract]
                              13. Bajorin DF: paclitaxel en el tratamiento del cáncer urotelial avanzado. Oncología (Huntingt) 14 (1): 43-52, 57; discusión 58, 61-2, 2000. [PUBMED Abstract]
                              14. Sweeney CJ, Roth BJ, Kabbinavar FF, et al. Estudio de fase II de pemetrexed como tratamiento de segunda línea del cáncer de células transicionales del urotelio. J Clin Oncol 24 (21): 3451-7, 2006. [PUBMED Abstract]

                              Modificaciones un sumario Este (02/24/2016)

                              Los sumarios del PDQ con Información Sobre el Cáncer se revisan con Regularidad y se actualizan en la Medida En que se obtiene nueva INFORMACIÓN. This section describir los Cambios Recientes Más introducidos En Este sumario A partir de la Fecha arriba indicada.

                              Se actualizaron las Estadísticas con el Cálculo del Número de Casos Nuevos y defunciones para 2016 (se Cito una Sociedad Americana del Cáncer Como la Referencia 1).

                              Este sumario this redactado y Mantenido por el Consejo Editorial de Sobre Tratamientos de Adultos del PDQ. Que es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario Refleja Una Revisión Independiente de la bibliografía y no repre Una Declaración de Políticas del NCI o de los NIH. Para Mayor información sobre Sobre las Políticas de los sumarios y la Función de los Consejos Editoriales del PDQ Que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información Sobre Este sumario del PDQ y La Página Sobre el Banco de Datos de Información de cáncer – Sumarios.

                              Información Sobre Este sumario del PDQ

                              Propósito de Este sumario

                              Este sumario del PDQ con Información Sobre el Cáncer para profesionales de la Salud provides information integral, Revisada por Expertos, con la base en los Datos probatorios Sobre el Tratamiento del Cáncer de vejiga. Su propósito m es servir v Como fuente de información y ayuda para los Médicos Que atienden a Pacientes de cáncer. Sin provides Pautas o Recomendaciones Formales para La Toma de Decisiones relacionadas con La atención de la salud.

                              Revisores Y Actualizaciones

                              El Consejo Editorial de Sobre Tratamientos de Adultos del PDQ REVISA Y Actualiza regularmente Este sumario A MEDIDA Que es Necesario, el Cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario Refleja la ONU Revisión Independiente de la literatura Médica y no repre La Política del Instituto Nacional del Cáncer Institutos Nacionales o los de la Salud.

                              Los Miembros of this Consejo revisan mensualmente los Artículos Publicados recién para determinar S. SI ONU deberia article:

                              • discutirse En Una Reunión,
                              • citarse incluyendo el texto, o
                              • sustituir o Actualizar article ONU ya Citado.

                              Los Cambios en los sumarios se deciden por medio de las Naciones Unidas Proceso de Consenso Durante El que los Miembros del Consejo evalúan la solidez de los Datos probatorios en los Artículos Publicados y determinan la forma en Que se Dębe Incluir el article in el sumario.

                              El revisor director del sumario Sobre Cáncer de vejiga es:

                              • Timoteo Gilligan, MD (Cleveland Clinic Taussig Cancer Institute)

                              Any comentario o Pregunta sobre el contenido de Este sumario se Dębe enviar a pagina del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de Comunicación (Formulario de contacto ). Se Solicita sin aire ComunicaRSE los Miembros Del Consejo párr PRESENTAR Preguntas o comentarios Sobre los sumarios. Los Miembros del Consejo Preguntas sin responderán Individuales.

                              Grados de comprobación Científica

                              ALGUNAS referencias bibliográficas En Este sumario Vienen seguidas de las Naciones Unidas Grado de comprobación Científica. Estas designaciones Tienen el propósito m de Ayudar al tor de un evaluar v La solidez de los Hechos científico-Estadísticos Que sustentan el USO de Intervenciones o abordajes Específicos. El Consejo Editorial de Sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utilizació Sistema de las Naciones Unidas formales de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación Científica.

                              Permisos Para El USO de Este sumario

                              PDQ es Registrada marca Una. AUNQUE el contenido de los Documentos del PDQ Se Puede USAR Libremente Como texto, Este no Se Puede identificar Como un sumario de información Sobre Cáncer del PDQ del NCI un Menos Que se reproduzca en su totalidad y se actualice regularmente. Sin embargo, se permitira Que Un autor Escribá Una Oración como, por Ejemplo, “El sumario con Información Sobre el Cáncer del PDQ del NCI Sobre Prevención del Cáncer de mama indica los Siguientes: riesgos de Manera suscinta: [Incluir fragmento del sumario]”.

                              El formato Preferido Para Una Referencia bibliográfica of this sumario del PDQ es el siguiente:

                              Sumarios. PDQ Cáncer de vejiga. Bethesda, MD: Instituto Nacional del Cáncer. Actualización: lt; MM / DD / YYYYgt ;. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/tipos/vejiga/pro/tratamiento-vejiga-pdq. Fecha de Acceso: lt; MM / DD / YYYYgt ;.

                              Las Imágenes incluídas En Este sumario se USAN Con permiso del autor, el artista o la casa editorial para su sola inclusión en los sumarios del PDQ. El Permiso para USAR las Imágenes Fuera del contexto de información del PDQ se Dębe Obtener del Propietario; el Instituto Nacional del Cáncer no lo PUEDE otorgar. Para Mayor información Sobre el USO de las Gráficas of this sumario, Asi Como de los muchas Otras Imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visual Online. Una Colección de Más de 2.000 Imágenes Científicas.

                              Cláusula Sobre el descargo de Responsabilidad

                              Con la base en la solidez de los Datos probatorios, las OPCIONES de Tratamiento se pueden describir de Como “Estándar” o “bajo s evaluación clínica”. Estas Clasificaciones No Se Deben Como utilizar Como reembolsos Determinar la base párr. Para Mayor información Sobre Cobertura de Seguros, consultar La Página Manejo de La atención del Cáncer available in Cancer.gov.

                              Información para alcalde

                              PUESTOS RELACIONADOS

                              También te podría gustar...