Dependencia del alcohol y consumo perjudicial de alcohol – El alcohol-Trastornos por el uso – Biblioteca Nacional de Medicina

Dependencia del alcohol y consumo perjudicial de alcohol - El alcohol-Trastornos por el uso - Biblioteca Nacional de Medicina

2.1. INTRODUCCIÓN

El alcohol se absorbe rápidamente en el intestino y llega al cerebro poco después de beber. Esto conduce rápidamente a los cambios en la coordinación que aumentan el riesgo de accidentes y lesiones, sobre todo cuando se conduce un vehículo o maquinaria de funcionamiento, y cuando se combina con otros fármacos sedantes (por ejemplo, las benzodiazepinas). Sus efectos adversos sobre el estado de ánimo y el juicio pueden aumentar el riesgo de la violencia y el crimen violento. el consumo crónico de alcohol excesivo de alcohol aumenta el riesgo de trastornos de salud mental como la depresión. ansiedad. psicosis. deterioros de la memoria y el aprendizaje, la dependencia del alcohol y un mayor riesgo de suicidio. Tanto el consumo excesivo de alcohol aguda y crónica puede contribuir a una amplia gama de problemas sociales como la violencia doméstica y la ruptura matrimonial, el abuso infantil y la negligencia, el absentismo y la pérdida del empleo (Drummond, 1990; Head et al.. 2002; Velleman & Orford, 1999).

El alcohol presenta consecuencias particularmente graves en las personas jóvenes debido a un mayor nivel de vulnerabilidad a los efectos adversos del alcohol (véase la sección 2.12 sobre poblaciones especiales).

2.2. DEFINICIONES

La definición del uso nocivo de alcohol en esta guía es el de WHOS Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (La CIE-10 Clasificación de los Trastornos Mentales y del Comportamiento ) (ICD-10; OMS, 1992):

un patrón de consumo de sustancias psicoactivas que está causando daños a la salud. El daño puede ser físico (por ejemplo, hepatitis) o (episodios depresivos secundarios, por ejemplo, a la ingesta de alcohol en grandes cantidades) mentales. El uso nocivo comúnmente, pero no siempre, tiene consecuencias sociales adversas; consecuencias sociales en sí mismas, sin embargo, no son suficientes para justificar un diagnóstico de consumo perjudicial.

El término fue introducido en la CIE-10 y se reemplaza el «uso no dependiente» como un término de diagnóstico. El equivalente más cercano en otros sistemas de diagnóstico (por ejemplo, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Psiquiátrica Americana [APA, 1994], actualmente en su cuarta edición [DSM-IV]) es «abuso de alcohol», que por lo general incluye consecuencias sociales.

En la CIE-10 el «síndrome de dependencia ‘se define como:

un conjunto de fenómenos conductuales, cognitivos y fisiológicos que se desarrollan después de consumo de sustancias repetido y que por lo general incluyen un fuerte deseo de tomar la droga, dificultades para controlar su uso, persistiendo en su uso a pesar de consecuencias perjudiciales, una mayor prioridad dada al uso de drogas que a otras actividades y obligaciones, el aumento de la tolerancia, ya veces un estado de abstinencia físico.

En un lenguaje más común y en los sistemas de clasificación de enfermedades anteriores esto se ha referido como «el alcoholismo». Sin embargo, se prefiere el término «dependencia del alcohol», ya que es más preciso y más fiable define y se mide utilizando los criterios de la CIE-10 (Cuadro de texto 1).

CIE-10 pautas de diagnóstico para el síndrome de dependencia (OMS, 1992). Un diagnóstico definitivo de la dependencia por lo general debe hacerse sólo si tres o más de los siguientes han estado presentes juntos en algún momento durante el año anterior: un fuerte deseo (más).

A pesar de la dependencia del alcohol se define en la CIE-10 y DSM-IV en términos categóricos con fines de diagnóstico y estadísticos como presente o ausente, en la realidad existe dependencia de un continuo de gravedad. Por lo tanto, es útil desde un punto de vista clínico para subdividir la dependencia en categorías de leve, moderada y grave. Las personas con dependencia leve (los de puntuación de 15 o menos en la severidad de la dependencia del alcohol Cuestionario [SADQ]) abstinencia de alcohol normalmente no necesitan asistida. Las personas con dependencia moderada (con una puntuación SADQ de entre 15 y 30) por lo general necesitan abstinencia de alcohol asistida, que por lo general se puede manejar en un entorno comunitario a menos que existan otros riesgos. Las personas que están gravemente dependientes del alcohol (con una puntuación SADQ de 31 o más) necesitarán asistida abstinencia de alcohol, por lo general en un instituto residencial. En esta directriz estas definiciones de gravedad se utilizan para guiar la selección de intervenciones apropiadas.

2.3. EPIDEMIOLOGÍA DE ALCOHOL

2.3.1. Predominio

Mientras que el gobierno y las definiciones de consumo de alcohol y riesgo dañinos niveles de consumo de alcohol Royal Colleges ofrecen puntos de referencia útiles para estimar la prevalencia de los trastornos por consumo de alcohol en la población general y el seguimiento de las tendencias en el tiempo, tienen una serie de limitaciones. Esto es particularmente evidente cuando se examina el riesgo de un individuo de los daños relacionados con el alcohol en un determinado nivel de consumo de alcohol.

Según la OMS, el alcohol está implicado como un factor de riesgo en más de 60 trastornos de salud, incluyendo presión arterial alta. carrera. enfermedad coronaria. cirrosis hepática y varios tipos de cáncer. El grado en que estos trastornos son atribuibles al alcohol varía. Esto se conoce como la fracción atribuible al alcohol (AAF). La AAF para la hepatopatía alcohólica y la intoxicación por alcohol es 1 (o 100% de alcohol atribuibles) (OMS, 2000). Para otras enfermedades como el cáncer y las enfermedades del corazón el AAF es menor que 1 (es decir, atribuible en parte a alcohol) o 0 (es decir, no atribuible a alcohol). Además, la AAF varía con la edad y el género. Además, como se señaló anteriormente, el riesgo con el aumento de los niveles de consumo de alcohol es diferente para diferentes trastornos de la salud. El riesgo de un determinado nivel de consumo de alcohol también está relacionado con el sexo, el peso corporal, el estado nutricional, el uso concurrente de una serie de medicamentos, estado de salud mental, factores contextuales y la privación social, entre otros factores. Por lo tanto, es imposible definir un nivel en el que el alcohol es universalmente y sin riesgo de daño.

2.3.2. Salud mental

Un estudio británico encontró un 26% de los pacientes con equipos comunitarios de salud mental eran bebedores peligrosos o dañinos y el 9% eran dependientes del alcohol (Weaver et al.. 2003). En el mismo estudio que examina los pacientes acuden a los servicios de tratamiento del alcoholismo especializados, en general el 85% tenían un trastorno psiquiátrico, además de la dependencia del alcohol. El ochenta y uno por ciento tenía un trastorno afectivo y / o la ansiedad (34% depresión severa;. La depresión leve, 47%; la ansiedad, 32%), el 53% tenía un trastorno de la personalidad y el 19% tenía un trastorno psicótico.

2.3.3. Problemas sociales

2.3.4. Criminalidad

Aproximadamente dos tercios de los reclusos y más de un tercio de las mujeres presas son bebedores peligrosos o dañinos, y hasta el 70% de los clientes de libertad condicional son bebedores peligrosos o nocivos (Singleton et al.. 1998).

2.3.5. impacto en la salud pública

Las consecuencias para la salud del alcohol, incluyendo las muertes por enfermedad hepática alcohólica, han ido en aumento en el Reino Unido en comparación con una reducción en muchos otros países europeos (Leon & McCambridge, 2006). Además, la edad en que se producen las muertes por enfermedad hepática alcohólica ha estado cayendo en el Reino Unido, que se debe en parte al aumento del consumo de alcohol en los jóvenes (Oficina Nacional de Estadísticas, 2003).

2.4. ETIOLOGÍA

No hay un solo factor que da cuenta de la variación en el riesgo individual de desarrollar trastornos por consumo de alcohol. La evidencia sugiere que el uso nocivo de alcohol y dependencia del alcohol tienen una amplia gama de factores causales, algunas de las cuales interactúan entre sí para aumentar el riesgo.

2.4.1. Historia familiar

2.4.2. Factores psicologicos

2.4.3. factores de personalidad

2.4.4. comorbilidad psiquiátrica

Como se señaló anteriormente, las personas que son dependientes del alcohol tienen mayores tasas de comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos, en particular la depresión. ansiedad. post-traumático trastorno de estrés (TEPT), la psicosis y el uso indebido de drogas, que las personas en la población general. El alcohol puede, temporalmente al menos, reducir los síntomas de ansiedad y depresión, lo que lleva a la teoría de que el consumo de alcohol en esta situación es una forma de «automedicación». Esta teoría, sin embargo, carece de soporte experimental clara, y los efectos a largo plazo del alcohol empeorar estos trastornos.

2.4.5. El estrés, los acontecimientos vitales adversos y el abuso

2.4.6. Otros factores ambientales y culturales

2.5. CURSO DE consumo perjudicial de alcohol y dependencia

el uso nocivo de alcohol y la dependencia son relativamente poco comunes antes de la edad de 15 años, pero van a dispararse hasta alcanzar un máximo a principios de los años 20, siendo este el periodo en el que al consumo de alcohol-trastornos son más propensos a empezar. Un estudio de la población general de Estados Unidos encontró que la prevalencia de la dependencia del alcohol en un 2% en el de 12 a 17 años de edad, llegando a un 12% en personas de 18 a 20 años de edad (Grant et al.. 2004a). A partir de entonces, la prevalencia de trastornos de uso de alcohol disminuye de forma constante con la edad. El mismo estudio estadounidense encontró que la prevalencia de la dependencia fue del 4% en el de 30 a 34 años y el 1,5% en el de 50 a 54 años de edad. Un estudio similar Reino Unido encontró que la prevalencia de la dependencia del alcohol en un 6% de 16 a 19 años de edad, 8,2% en 20 a 24 años de edad, 3,6% en 30 a 34 años y 2.3% en el de 50 a 54 años de edad (Drummond et al.. 2005). Por lo tanto, está claro que hay remisión sustancial de trastornos de consumo de alcohol en el tiempo. Gran parte de esta remisión tiene lugar sin contacto con los servicios de tratamiento de alcohol (Dawson et al.. 2005a).

2.6. FARMACOLOGÍA DEL ALCOHOL

El alcohol es una sustancia tóxica y su toxicidad está relacionada con la cantidad y la duración del consumo de alcohol. Puede tener efectos tóxicos sobre todos los órganos del cuerpo. En el cerebro. en un solo episodio de beber, el aumento de los niveles de plomo alcohol inicialmente a la estimulación (lo que constituye el placer), la emoción y la locuacidad. A concentraciones crecientes de alcohol causa la sedación que lleva a sensaciones de relajación, y más tarde a la dificultad para hablar, inestabilidad, pérdida de la coordinación, la incontinencia, coma y finalmente la muerte por envenenamiento por alcohol, debido a la sedación de las funciones cerebrales vitales en la respiración y la circulación.

2.7. Identificación y diagnóstico

Debido a la dependencia del alcohol se asocia con un mayor nivel de problemas y un curso más crónico, y requiere un mayor nivel de intervención médica y psiquiátrica. es esencial que los profesionales de los servicios especializados de alcohol son capaces de diagnosticar y evaluar la dependencia del alcohol apropiadamente.

2.8. EL PAPEL DE TRATAMIENTO Y GESTIÓN

La función principal de un tratamiento especializado es ayudar al individuo a reducir o dejar de beber alcohol de una manera segura (Agencia Nacional de Tratamiento de Abuso de Sustancias, 2006). En las etapas iniciales de compromiso con los servicios especializados, los usuarios del servicio pueden ser ambivalente acerca de cambiar su conducta de beber o hacer frente a sus problemas. En esta etapa, trabajar en la mejora de la motivación del usuario del servicio hacia la fabricación de cambios y el compromiso con el tratamiento serán particularmente importantes.

Para las personas que son dependientes del alcohol, la siguiente etapa de tratamiento puede requerir la retirada del alcohol con asistencia médica, si es necesario con medicamentos para controlar los síntomas y las complicaciones del síndrome de abstinencia. Para las personas con dependencia grave del alcohol y / o comorbilidad física o psiquiátrica significativa, esto puede requerir la retirada del alcohol en un instituto residencial, con la asistencia como una unidad especializada NHS tratamiento de la adicción para pacientes hospitalizados (especialista de la red Adicción Clínica, 2006). Para la mayoría, sin embargo, la abstinencia del alcohol puede ser administrado en la comunidad, ya sea como parte de la atención compartida con el médico de cabecera del paciente o en un programa de abstinencia de alcohol asistida para pacientes ambulatorios o en el hogar basada en, con soporte técnico profesional y familiar adecuado (Raistrick et al.. 2006). El tratamiento de la abstinencia de alcohol es, sin embargo, sólo el comienzo de la rehabilitación y, para muchos, un precursor necesario para un proceso de tratamiento a más largo plazo. retirada de gestión no debe por lo tanto ser visto como un tratamiento independiente.

Las personas que son dependientes del alcohol y que recientemente han dejado de beber son vulnerables a una recaída, y con frecuencia tienen muchos problemas sin resolver co -occurring que predisponen a la recaída (por ejemplo, la comorbilidad psiquiátrica y problemas sociales) (Marlatt & Gordon, 1985). En esta fase, la función primordial del tratamiento es la prevención de la recaída. Esto debe incluir intervenciones dirigidas principalmente a la conducta de beber, incluyendo las intervenciones psicosociales y farmacológicos y las intervenciones destinadas a tratar los problemas concurrentes. Las intervenciones dirigidas a la prevención de recaídas incluyen terapia individual (por ejemplo, terapia de estimulación motivacional [MET], terapia cognitiva conductual [TCC]), terapias de grupo y de familia en base. programas basados ​​en la comunidad y la rehabilitación de viviendas, medicamentos para atenuar beber o promueven la abstinencia (por ejemplo, naltrexona. acamprosato o disulfiram) y las intervenciones de promoción de apoyo social y la integración (por ejemplo, el comportamiento social y la terapia de la red [SBNT] o facilitación de 12 pasos [ TSF]) (Raistrick et al.. 2006).

A menudo, las personas que son dependientes del alcohol (especialmente en el período posterior a la retirada inmediata) les resulta difícil hacer frente a desafíos de la vida típicos como el manejo de sus finanzas o hacer frente a las relaciones. Por lo tanto, requerirán apoyo adicional dirigida a estas áreas de funcionamiento social. problemas sociales específicos, tales como la falta de vivienda, el aislamiento, la ruptura matrimonial, problemas de cuidado infantil, incluyendo problemas con los hijos, el abuso infantil y la negligencia requiere la derivación a, y el enlace con los servicios de atención, sociales apropiadas (Agencia Nacional de Tratamiento de Abuso de Sustancias, 2006). Una proporción de usuarios de los servicios que inician un tratamiento especializado están involucrados con el sistema de justicia criminal y algunos pueden estar entrando en el tratamiento como condición de una orden judicial. Por lo tanto, un enlace adecuado con los servicios de justicia penal es fundamental para este grupo.

Las personas que son dependientes del alcohol son a menudo incapaces de cuidar de su salud durante los períodos que beben y que están en alto riesgo de desarrollar una amplia gama de problemas de salud debido a su consumo de alcohol (Rehm et al.. 2003). Por lo tanto, el personal de tratamiento tiene que ser capaz de identificar y evaluar las consecuencias para la salud física del consumo de alcohol, y se refieren a los pacientes a servicios médicos apropiados.

En las etapas posteriores de tratamiento. la atención se centrará más en la reintegración en la sociedad y la restauración de la función normal, incluyendo el establecimiento de un estilo de vida saludable, la búsqueda de una vivienda estable, vuelva a entrar en el empleo, restablecer el contacto con sus familias, y la formación adecuada y el cumplimiento de las relaciones (Agencia Nacional de Tratamiento de Sustancias El mal uso, 2006). Todos estos factores son importantes en la promoción de la recuperación estable a largo plazo.

2.9. CUIDADO actual en el Servicio Nacional de Salud

El ANARP 2004 encontró que sólo una de cada 18 personas que eran dependientes de alcohol en la población en general acceder a un tratamiento por año. Acceso variado considerablemente de uno de cada 12 en el noroeste a uno de cada 102 en el noreste de Inglaterra (Drummond et al.. 2005).

2.10. ORGANIZACIONES usuario del servicio

2.11. Impacto en las familias

Los efectos adversos de la dependencia del alcohol en miembros de la familia son considerables. Matrimonios en los que uno o ambos cónyuges tienen un problema con el alcohol son dos veces más propensos a terminar en divorcio como aquellos en los que el alcohol no es un problema. Casi un millón de niños viven con uno o más padres que abusan del alcohol y el 6% de los adultos reportan haber crecido en una familia así. El alcohol está implicado en una alta proporción de casos de negligencia y abuso infantil, y consumo excesivo de alcohol fue identificado como un factor en el 50% de los casos de protección infantil (Orford et al.. 2005).

Todo esto apunta a la importancia de atender las necesidades de los familiares de las personas que hacen uso indebido de alcohol. Esto incluye la necesidad de servicios de tratamiento especializado para evaluar los efectos de la bebida de la persona en miembros de la familia y la necesidad de garantizar la seguridad de los niños que viven con las personas que hacen uso indebido de alcohol.

2.12. POBLACIONES ESPECIALES

2.12.1. Los niños y jóvenes

Las altas tasas de depresión y la ansiedad se han reportado en los adolescentes con trastornos por consumo de alcohol, con aumento de las tasas de las tendencias suicidas. Entre las poblaciones clínicas de los trastornos por consumo de alcohol se produjo un aumento de la frecuencia de los síntomas de ansiedad y trastorno de estrés postraumático, y fobias sociales (Clark et al.. 1997a y 1997b). Para los jóvenes de la presentación puede ser diferente debido a la dependencia no es común, con el consumo excesivo de alcohol es el patrón que se observa con más frecuencia, con frecuencia junto con la utilización de múltiples drogas. La criminalidad y la conducta delictiva a menudo están estrechamente relacionados con el abuso de alcohol en niños y adolescentes. Enlace con los servicios de justicia penal es necesario garantizar que -ordination co apropiado de los protocolos de atención y comunicación eficaz y de intercambio de información están en su lugar.

2.12.2. actual prestación de servicios para los niños y jóvenes

2.12.3. Personas mayores

Además, es importante tener en cuenta que, debido a los cambios relacionados con la edad en el metabolismo. intercurrentes la mala salud, el cambio de circunstancias de la vida y las interacciones con medicamentos, directrices consumo razonable para los adultos más jóvenes pueden no ser aplicables a las personas mayores (Reid & Anderson, 1997). niveles equivalentes de consumo de alcohol darán lugar a una concentración de alcohol en sangre mayor en las personas de edad avanzada en comparación con las personas más jóvenes (Reid & Anderson, 1997). Por ello, el Instituto Nacional de Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA) ha recomendado las personas mayores de 65 años no deben beber más de una copa (1,5 unidades del Reino Unido) por día y no más de siete bebidas (10,5 unidades UK) por semana. No existen recomendaciones similares para las personas mayores en el Reino Unido. Un tema relacionado es que las herramientas de detección de alcohol, tales como la auditoría puede requerir un umbral más bajo para ser aplicado en las personas mayores (O’Connell et al.. 2003).

Las personas mayores son al menos de probabilidades que las personas más jóvenes que se benefician de tratamiento de alcohol (Curtis et al.. 1989). Por lo tanto, los médicos deben estar alerta para identificar y tratar a las personas mayores que abusan del alcohol. A medida que las personas mayores son más propensos a tener problemas de salud física y mental de comorbilidad y aislarse socialmente, un umbral más bajo para la admisión de la abstinencia de alcohol asistida puede ser requerida (Dar, 2006). Además, en vista de los cambios en el metabolismo. las posibles interacciones farmacológicas y la comorbilidad física, dosis de medicamentos para el tratamiento de la abstinencia de alcohol y prevenir las recaídas pueden necesitar ser reducida en las personas mayores (DAR, 2006). Estas cuestiones se tratan con más detalle en los capítulos correspondientes.

2.12.4. Gente sin hogar

Existe una alta prevalencia del abuso de alcohol (así como la salud mental y física, y los problemas sociales) entre las personas que no tienen hogar. La prevalencia de los trastornos de consumo de alcohol en esta población se ha informado de que entre 38 y 50% en el Reino Unido (Gill et al.. 1996; Harrison & Suerte, 1997). En los EE.UU., los estudios de esta población general reportan tasas de prevalencia de 20 a 45%, dependiendo de los métodos de muestreo y definiciones (Instituto de Medicina, 1988).

Las personas sin hogar que abusan del alcohol tienen dificultades particulares para participar los servicios generales de alcohol, a menudo debido a las dificultades para acudir a las citas programadas.

2.12.5. Las personas de grupos étnicos minoritarios

2.12.6. Mujer

2.13. IMPACTO ECONÓMICO

El abuso de alcohol y los problemas relacionados presentan un costo considerable para la sociedad. Las estimaciones de los costos económicos intentan evaluar en términos monetarios el daño que resulta del abuso de alcohol. Estos costos incluyen los gastos en los problemas y las oportunidades relacionados con el alcohol que se han perdido a causa del alcohol (NIAAA, 1991).

Para la Unión Europea, los EE.UU. y Canadá, se estimaron los costos sociales de alcohol para ser unos 270 millones de euros (precios de 2003; Anderson y Baumberg, 2005), US $ 185 mil millones (1998 precios; OMS, 2004), y CA $ 14.6 mil millones ( precios de 2002; Rehm et al.. 2006), respectivamente.

Notas al pie

Varios términos incluyendo «alcoholismo», «adicción al alcohol», «abuso de alcohol» y «problemas con el alcohol» se han utilizado en el pasado para describir los trastornos relacionados con el consumo de alcohol. Sin embargo, la «dependencia del alcohol» y «consumo nocivo de alcohol» se usan en este directriz para ser consistente con la OMS Clasificación Internacional de Trastornos Mentales. 10ª Revisión (OMS, 1992).

Se define como anotando 8 o más en la prueba de alcoholemia Identificación (AUDIT).

Se define como anotando 16 o más en la auditoría.

La unidad definición Reino Unido difiere de la definición de las bebidas estándar en algunos otros países. Por ejemplo, una unidad de Reino Unido contiene dos tercios de la cantidad de etanol que ‘bebida estándar’ a los Estados Unidos tiene.

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