Evitando amputaciones de piernas debido a enfermedad arterial periférica (PAD) Transcripción, el flujo de sangre en las piernas

Evitando amputaciones de piernas debido a enfermedad arterial periférica (PAD) Transcripción, el flujo de sangre en las piernas

Con Thomas Reifsnyder, M.D .. Profesor Asistente de Cirugía; Jefe de la División de Cirugía Vascular, Johns Hopkins Bayview Medical Center

Describa lo que hace.

Mi nombre es Thomas Reifsnyder y yo soy un cirujano vascular en la Universidad Johns Hopkins.

¿Por qué ver a un cirujano vascular para la PAD?

Mi trabajo como cirujano vascular, básicamente, es uno de educación. Todos los pacientes que vemos, tratamos de educar no sólo acerca de su enfermedad, sino de lo que las opciones de tratamiento son. Y trato de guiarlos a lo que sería la mejor modalidad de tratamiento para su enfermedad.

¿Qué consejo le daría a un paciente que está en peligro de perder una extremidad de la PAD?

Una de las cosas que me sorprende en absoluto es que la gente se someterán a una amputación de su extremidad inferior y no obtener una segunda opinión antes de retirar su pierna.

La enfermedad arterial periférica requiere mucha experiencia y mucha experiencia para poder tratar de la mejor manera. Frecuentemente recibo llamadas telefónicas de los médicos y los familiares de los pacientes que me dicen que su ser querido se va a requerir una amputación de la familia. Y cuando veo a esos pacientes como una segunda opinión, con frecuencia la reparación o la cirugía necesaria para salvar la extremidad no es tan. es fácil de hacer, y es algo que puede cambiar totalmente la vida del paciente.

Es mucho mejor que someterse a una operación bastante importante y salvar una extremidad de lo que va a someterse a una amputación. Muchos cirujanos y muchos médicos creen que hay una amputación que resuelve el problema. Usted puede obtener una prótesis y ser capaz de caminar de nuevo, y usted no tiene que someterse a múltiples procedimientos para poder salvar la extremidad.

La mayoría de los pacientes en realidad bajo una o dos operaciones sofisticadas y puede salvar una extremidad, que cambiará totalmente su vida.

¿Qué es la enfermedad arterial periférica y en qué se presenta?

La enfermedad arterial periférica, que solía ser llamada la enfermedad vascular periférica. básicamente es la obstrucción de las arterias que van a una extremidad. Técnicamente, podría implicar la obstrucción de las arterias que van al brazo o la mano, pero eso es poco común. El más común es la obstrucción de las extremidades inferiores. Millones de estadounidenses tienen enfermedad arterial periférica.

La presentación más común es ningún síntoma lo que tan nunca. En otras palabras, van a su médico y su médico no puede sentir sus impulsos. Hay millones de personas en Estados Unidos que han disminuido la circulación en sus extremidades inferiores, pero debido a que son cada vez mayores, no son tan móviles; que no tienen ningún síntoma de lo que tan nunca. Aquellos pacientes que no ven típicamente como un cirujano vascular.
La presentación más común para un paciente con enfermedad arterial periférica es una persona que desarrolla dolor en las pantorrillas o las piernas al caminar. Eso se llama claudicación inferior de las extremidades. En el pasado, no tratamos de que de forma muy agresiva, porque no es una amenaza para la pierna o la extremidad del paciente. Sin embargo, en esta época donde tenemos una variedad de técnicas mínimamente invasivas, en particular en los pacientes más jóvenes que tienen este problema, podemos tratar agresivamente con angioplastia y colocación de stent.

¿Cuáles son los factores de riesgo para la enfermedad arterial periférica?

Los factores de riesgo para la enfermedad arterial periférica incluyen el tabaquismo. diabetes. colesterol alto. y uno que realmente no pensamos, pero sólo el envejecimiento. A medida que la gente envejece, sus vasos sanguíneos tienden a desgastarse.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad arterial periférica?

La enfermedad arterial periférica se manifiesta más comúnmente como ningún síntoma de lo que tan nunca. El paciente recibe un examen físico de rutina y el médico no puede sentir los pulsos. Desafortunadamente, muchos estadounidenses no hacen suficiente ejercicio. Y si usted no hace ejercicio o no caminar mucho, entonces todavía no hay una gran exigencia para el flujo de sangre a las piernas, y por lo que podría tener enfermedad arterial periférica y no saberlo. El síntoma más común de la enfermedad arterial periférica es lo que llamamos menor claudicación de las extremidades. Y el término significa realmente la claudicación "cojear." Los pacientes en realidad no cojean con esto, pero lo que hacen es poner el dolor en las pantorrillas o los muslos después de una cierta distancia de caminar. Lo bueno de la enfermedad arterial periférica es que es muy fácil de diagnosticar. Las personas con baja claudicación de las extremidades tienen ese síntoma cada día, cada vez que caminan esa distancia. No es como un día se puede caminar una cuadra y al día siguiente se puede caminar una milla. Es – a una cuadra, sus crías comienzan a hacerse daño, o un ternero comienza a hacerse daño, de manera coherente todos los días.

¿A qué pacientes son los más difíciles de tratar?

Los pacientes que son los pacientes más difíciles de tratar son los que presentan una mala circulación en las extremidades inferiores y la enfermedad arterial periférica grave. Estos pacientes pueden presentar con mucho dolor en su pie. Está claro que no van a ser capaces de caminar demasiado lejos, ya veces lo harán realmente presente con ulceración o gangrena del pie. Estas personas son claramente. claramente necesitan ser tratados y. o de lo contrario podría terminar perdiendo la función o en realidad la pérdida de su pierna.

Dependiendo de la localización de la enfermedad – ya sea en las arterias cerca de la aorta frente a las arterias de la extremidad inferior – estos pacientes pueden ser tratados con angioplastia y colocación de stent o pueden ser tratados con los procedimientos de derivación de las extremidades inferiores.

Un grupo totalmente diferente de los pacientes son los pacientes diabéticos. La diabetes tiende a no sólo afectan a las arterias de las extremidades inferiores, sino también. sino que también afecta a los nervios de las extremidades inferiores. Y la causa de casi todos los problemas del pie diabético es el hecho de que los diabéticos no tienen la sensibilidad normal a su pie. Esto no permite la retroalimentación de su pie, por lo que ante la aparición de una ampolla, continúan traumatizar a que la ampolla hasta que se convierte en una úlcera. Y en el peor de los casos, que la úlcera y luego se infecta y luego puede poner en peligro todo el pie.

Los diabéticos a veces tienen la circulación normal de su pie y, a veces tendrá mala circulación a su pie, por lo que el tratamiento de la úlcera diabética depende realmente de si o no está infectado y luego si el paciente tiene mala circulación. El tratamiento del problema del pie diabético puede implicar cuidado de la herida justo local, se puede implicar reconstrucción parcial del pie o la amputación parcial de los dedos del pie o del pie del pie, o puede implicar la restauración de la circulación normal, dependiendo de la situación.

Describir cuando una cirugía abierta o un procedimiento mínimamente invasivo se pueden recomendar.

En el último par de décadas, el tratamiento de la enfermedad arterial periférica. realmente ha experimentado una revolución. Ha habido un gran número de técnicas mínimamente invasivas que realmente han vuelto bastante común son bastante ampliamente disponible en los Estados Unidos. Y lo que estoy hablando es de la angioplastia y colocación de stent.

La angioplastia es la inserción de un globo en un vaso sanguíneo y la apertura del globo y por lo tanto la apertura del vaso sanguíneo. Hace años, es posible hacer una angioplastia en un vaso sanguíneo que se estrecha, pero sólo se redujo en una distancia corta. Hoy en día, las técnicas están disponibles donde realmente podemos tomar totalmente bloqueados los vasos sanguíneos y ser capaz de volver a abrirlos.

En general, esto también implica poner en un stent, que es una especie de andamios metálicos que tipo de parece un dedo-trampa china. Y eso ayuda a mantener abierta la arteria durante un largo período de tiempo. En el peor de los casos, el paciente tendrá una operación de las extremidades inferiores o una operación de bypass extremidad inferior para poder restaurar el flujo sanguíneo.

Describir la cirugía.

El concepto es realmente muy sencillo y muy simple. Tiene un bloqueo y hay que pasar por alto por encima de la obstrucción, donde la circulación está siendo normal, por debajo de la obstrucción en la circulación se ha reducido. Así que la idea es muy sencilla, la parte quirúrgica real puede ser un poco difícil a veces.

La mayoría de las veces, lo que hacemos es que creamos un nuevo vaso sanguíneo de la propia vena del paciente. Así que usted está tomando una vena, que normalmente transporta sangre al corazón, y lo que lo convierte en una arteria que ahora será el suministro de sangre a la extremidad.

¿Qué pueden esperar los pacientes después de la cirugía?

Al igual que con la mayoría de los procedimientos en la medicina estadounidense hoy en día, hemos ido a las técnicas más mínimamente invasivas. Y en cirugía vascular, las técnicas mínimamente invasivas implican angioplastia y colocación de stent. Estamos reabrir los vasos sanguíneos con un globo o un poco stent de metal o andamio para mantener el vaso abierto. La verdadera ventaja de estos procedimientos es que son mínimamente invasiva y por lo tanto son de bajo impacto en el paciente. La mayoría de estos procedimientos se realizan en forma ambulatoria. Se pueden realizar bajo anestesia local con sólo un poco de sedación y generalmente toman una o dos horas para llevar a cabo. Entonces, los pacientes se recuperan por sólo una hora o dos, a veces tres o cuatro horas, y luego vuelven a casa el mismo día.

La mayoría de los pacientes se sienten realmente otra cosa que tal vez un poco dolor en el lugar donde se realiza el procedimiento, que va a desaparecer en un par de días. Básicamente pueden reanudar sus actividades normales, o más que antes, en un día o dos.

¿Por qué alguien debe buscar tratamiento en Johns Hopkins?

Johns Hopkins tiene una gran experiencia en el tratamiento de la enfermedad arterial de las extremidades inferiores o enfermedad arterial periférica. Durante la última década, la Universidad Johns Hopkins ha añadido dos nuevos endo-suites, habitaciones en las que no sólo se puede realizar una angioplastia y colocación de stent operativo, pero también los quirófanos donde se puede hacer operaciones abiertas. O puede combinar estas dos técnicas. Las nuevas instalaciones [en] Johns Hopkins Hospital serán abertura que tiene incluso las instalaciones más sofisticadas para el tratamiento de la enfermedad arterial periférica.

Creo que el aspecto más importante del tratamiento de la enfermedad arterial periférica. está teniendo un cirujano experimentado el cuidado de usted. Es no sólo las técnicas involucradas, pero es la toma de decisiones que es más importante. El tratamiento agresivo de la enfermedad arterial de las extremidades inferiores dará como resultado el rescate del miembro y mantener el estado ambulatorio del paciente.

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