La comunicación interauricular, la fibrilación pronóstico defecto septal.

La comunicación interauricular, la fibrilación pronóstico defecto septal.

Ver también: la comunicación interauricular escrito para pacientes

La comunicación interauricular (CIA) es un tipo de defecto cardíaco que permite la comunicación entre el lado izquierdo y derecho del corazón. Estas comunicaciones interauriculares pueden ser el resultado de defectos en el tabique interauricular, sino también de defectos en las conexiones de auriculares de las venas sistémicas o pulmonares (seno venoso o defectos del seno coronario).

El foramen oval permeable es una comunicación normal en la vida fetal y se ve comúnmente después del nacimiento. Tiene que ser diferenciada de los TEA.

Epidemiología [1]

  • TEA son la tercera enfermedad cardíaca congénita más común y se producen como una anomalía aislada en 5% a 10% de todos los defectos congénitos del corazón. Alrededor del 30% al 50% de los niños con defectos congénitos del corazón tiene un TEA como parte de su defecto cardiaco. Con la mejora de la detección de defectos en silencio por ecocardiografía la incidencia parece estar aumentando.
  • La incidencia es mayor en las mujeres y con los defectos ostium secundum común la proporción entre mujeres y hombres es de 2: 1.

Añadir notas a cualquier página clínica y crear un diario reflexivo

realizar un seguimiento automático y registrar todas las páginas que ha visto

Imprimir y exportar un resumen para utilizar en su valoración

condiciones asociadas

  • La mayoría de los trastornos del espectro autista son esporádicos sin causa definida. Sin embargo, los grupos familiares de trastornos del espectro autista secundum se han reportado con diversas formas de herencia, más comúnmente autosómica dominante.
  • El riesgo de un secundum ASD se incrementa en las familias con un historial de enfermedad cardiaca congénita, especialmente cuando un ASD está presente en un hermano. [2]
  • TEA secundum son comunes en muchos síndromes como el síndrome de Holt-Oram, síndrome de Noonan y el síndrome de Ellis-van Creveld. Tanto secundum y TEA primum son comunes en el síndrome de Down. [3]
  • El síndrome de alcoholismo fetal, el tabaquismo materno durante el primer trimestre y maternos diabetes pueden estar asociada con trastornos del espectro autista.

Clasificación [4]

  • Desarrollo del tabique auricular es un proceso complejo y constituye la base de la clasificación de las comunicaciones interauriculares. tabicación fibrilación consiste en primer tabique, tabique secundario y el tabique canal auriculoventricular. El desarrollo normal de los resultados tabique auricular en la formación de la fosa oval, una depresión en forma de óvalo entre el tabique secundario y el tabique primario. Otras partes del tabique incluyen septum seno venoso y el tabique seno coronario.
  • Se describen los siguientes tipos de comunicación interauricular:
  • foramen oval permeable – esta es una comunicación normal en la vida fetal y es el espacio entre un primer tabique adecuadamente desarrollado y normal tabique secundario.
  • Secundum ASD – este es el tipo más común de ASD que representa el 50% a 70% de todos los trastornos del espectro autista. El secundum ASD es un defecto dentro de la fosa oval como resultado de defectos individuales o múltiples en el septum primum.
  • Primum ASD – esta es una de las variantes de los defectos del septo atrioventricular (AVSDs) y también se conoce como D-AV parcial ya que se asocia con la presencia de un orificio atrioventricular común. El defecto en el tabique auricular se encuentra entre el borde inferior de la fosa oval y válvulas auriculoventriculares. Aislado primum se produce en el 15% de todos los trastornos del espectro autista.
  • Del seno venoso defecto – el tejido que separa las venas pulmonares derechas de la vena cava superior y la pared auricular libre adyacente se llama seno venoso y un defecto en esta área resulta en un defecto del seno venoso. Esto representa aproximadamente el 10% de todos los trastornos del espectro autista.
  • defecto seno coronario – esto resulta de unroofing parcial o completa del tejido que separa seno coronario de la aurícula izquierda, lo que permite una derivación a través del defecto y el orificio del seno coronario.

Presentación

  • Los bebés y los niños con trastornos del espectro autista suelen ser asintomáticas.
  • En raras ocasiones, los bebés pueden presentar taquipnea, aumento de peso e infecciones respiratorias recurrentes. En todos estos casos una búsqueda minuciosa debe hacerse para condiciones no cardiacas y la hipertensión pulmonar. [5]
  • síntomas sutiles de falta de aliento con el ejercicio o palpitaciones pueden ocurrir en algunos pacientes en la segunda década de la vida.
  • La mayoría de los pacientes adultos con un gran defecto presente con síntomas que incluyen fatiga, intolerancia al ejercicio, palpitaciones, síncope, disnea, edema periférico, las manifestaciones tromboembólicas, y cianosis.
  • Las arritmias son poco comunes en los niños, pero cada vez más común después de los 40 años de edad. Las arritmias más comunes son el aleteo auricular y la fibrilación auricular.
  • La hipertensión pulmonar es poco común en los niños con TEA aislado, sino hipertensión pulmonar leve o moderada es común en los adultos con grandes defectos y tiende a aumentar con la edad.
  • enfermedad obstructiva vascular pulmonar con o sin inversión de shunt auricular (síndrome de Eisenmenger) se desarrolla en 5% a 10% de los adultos con TEA no tratados. [6]

Los signos físicos [7]

  • La mayoría de los bebés y los niños con TEA parecen estar bien y rosa.
  • auscultatorio resultados característicos se describen como:
  • Ampliamente dividir sonido segundo corazón sin variación respiratoria.
  • Soft eyección soplo sistólico (grado 2 a 3) en la zona pulmonar en el borde esternal izquierdo superior.
  • Un estruendo diastólica sobre el esternón inferior izquierdo debido al aumento de flujo a través de la válvula tricúspide en los que tienen un gran cortocircuito.
  • la auscultación clásicos descritos anteriormente no están presentes a menos que la derivación es razonablemente grande. Los hallazgos pueden estar ausentes en muchos bebés y niños, incluso en aquellos con un gran defecto, si el ventrículo derecho es poco compatible. la auscultación clásicos son mucho más propensos a estar presente en los adultos con grandes cortocircuitos.
  • Los signos de insuficiencia cardíaca derecha son poco comunes pero pueden ser vistos en adultos con hipertensión pulmonar.
  • investigaciones

    ECG

    • El ECG puede ser normal en los lactantes y niños pequeños con derivaciones
    • Los hallazgos típicos incluyen una onda P de altura que indica la ampliación de la aurícula derecha, haz patrón de bloqueo incompleto de rama derecha (RSR ‘en V1), y la desviación del eje a la derecha.
    • La desviación del eje a la izquierda con un eje superior, sugiere un defecto primum.
    • Hipertrofia ventricular derecha se observa en pacientes con hipertensión pulmonar.
    • En los adultos, el aleteo auricular o fibrilación auricular pueden estar presentes.

    RXT

    • Radiografía de tórax es normal en los bebés y niños pequeños con derivaciones.
    • En los pacientes con trastornos del espectro autista hemodinámicamente significativa cardiomegalia con la ampliación de la aurícula derecha y el ventrículo derecho puede estar presente.
    • Un segmento de la arteria pulmonar prominente y aumento de la trama vascular pulmonar se observan en aquellos con un cortocircuito significativo.

    ecocardiografía

    • La ecocardiografía transtorácica suele ser diagnóstica y es capaz de mostrar la posición, el tamaño y las características hemodinámicas del defecto. La imagen bidimensional muestra la ubicación y el tamaño de la ASD mientras que el Doppler (color y pulso) proporciona la dirección de flujo y velocidad de flujo. La medición de la aurícula derecha, ventrículo derecho y la arteria pulmonar tamaño ayuda a la hora de evaluar el impacto hemodinámico.
    • La ecocardiografía tridimensional puede proporcionar información adicional acerca de la forma del defecto y cambiar de tamaño durante el ciclo cardíaco.
    • En los niños mayores y adultos, especialmente los que tienen exceso de peso, la visualización adecuada del tabique auricular no puede ser posible con la ecocardiografía transtorácica. En tales casos, la ecocardiografía transesofágica (TOE) es muy útil.
    • Ecocardiografía de contraste con inyección de suero salino agitado a través de una vía venosa periférica puede ayudar en el diagnóstico de los TEA en pacientes con ventanas acústicas restringidas. [8]

    RM y TC

    • La RM cardíaca se puede utilizar para definir con precisión la anatomía de los TEA y cuantitativamente evaluar su impacto hemodinámico. A pesar de que rara vez es necesaria para secundum aislada o primum trastornos del espectro autista, la resonancia magnética cardiaca es una herramienta de diagnóstico muy útil para el seno venoso TEA que puede ser difícil de evaluar con la ecocardiografía. [9]
    • De alta resolución de contraste TC puede proporcionar una excelente información anatómica, pero rara vez se utiliza debido al riesgo de radiación asociada. [10]

    El cateterismo cardiaco

    • Cateterización rara vez se utiliza como una herramienta de diagnóstico para trastornos del espectro autista y por lo general se hace para llevar a cabo el cierre del defecto intervencionista.
    • cateterización diagnóstica está indicada en pacientes con hipertensión pulmonar y en adultos con riesgo de enfermedad arterial coronaria.

    Diagnóstico diferencial

    • El diagnóstico de TEA a menudo se retrasa como el soplo puede ser muy suave y fácilmente confundido con un soplo inocente.
    • Murmullo pulmonar estenosis es bastante similar.

    administración

    Administración medica

    • En los niños con trastornos del espectro autista, no es necesaria la restricción del ejercicio.
    • La endocarditis infecciosa profilaxis no está indicado a menos que se asocia prolapso de la válvula mitral u otros defectos asociados. Los pacientes con TEA aislada no se consideran en riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa. [11]
    • El tratamiento con diuréticos puede ser necesaria en el pequeño número de niños que desarrollan insuficiencia cardíaca.
    • Un ASD hemodinámicamente significativa debe ser cerrado de forma electiva en la confirmación del diagnóstico. Aunque esto es posible, incluso en lactantes pequeños, actual práctica del Reino Unido es cerrar los defectos en alrededor de 4-5 años de edad.
    • Los adultos con diagnóstico tardío y defectos no reparados pueden necesitar tratamiento para la insuficiencia cardíaca y el aleteo auricular o fibrilación auricular.

    El cierre quirúrgico

    • Trastornos del espectro autista, que sólo se pueden cerrar por medios quirúrgicos incluyen seno venoso, seno coronario y defectos septales primum. TEA secundum se pueden cerrar, ya sea por medios quirúrgicos o mediante el uso de catéter. En los bebés pequeños y en el caso de cierre muy grande dispositivo de defectos puede no ser posible.
    • El cierre quirúrgico se realiza bajo visión directa mediante circulación extracorpórea, ya sea mediante sutura directa o mediante el uso de un parche pericárdico o sintético. Diversos enfoques quirúrgicos son posibles, incluyendo el uso de una incisión en la línea media del esternón y toracotomía lateral. [7]
    • procedimientos videotoracoscópica son factibles y permiten la cirugía a través de una incisión mucho más pequeña, con mejores resultados cosméticos. [12]
    • resultado quirúrgico para aislada TEA es excelente, con mortalidad cercana al cero. El resultado a largo plazo para los operados antes de los 12 años de edad son excelentes, con una curva de supervivencia similar a la de los individuos sanos. El resultado a largo plazo empeora con la edad en el momento de la operación con una supervivencia inferior a la de indviduals saludables, sobre todo si la edad a la operación es de más de 25 años. [13]

    El cierre percutáneo

    • Desde el primer cierre transcatéter de ASD en 1976 ha habido avance significativo en esta área con el desarrollo de varios dispositivos nuevos y sistemas de entrega. En muchos centros de cierre transcatéter ha sustituido a la cirugía como el método preferido.
    • No todos los trastornos del espectro autista pueden cerrarse a través de este método y contraindicaciones relativas incluyen: [14]
    • Defectos con un diámetro máximo de más de 40 mm.
    • Defectos con márgenes inadecuados para apoyar el dispositivo.
    • La interferencia del dispositivo con la función de la válvula auriculoventricular o pulmonar o el drenaje venoso sistémico.
  • Los datos recientes confirman que el cierre del dispositivo secundum TEA es segura y eficaz en niños, con éxito técnico en el 96% y la tasa de oclusión de 99,6% a las 24 horas. [15] Los buenos resultados muy similares se han observado en adultos sometidos a cierre percutáneo de los TEA. El Instituto Nacional de Salud y Excelencia de Atención (NICE) ha publicado una guía detallada y apoya el uso de este procedimiento. [dieciséis ]
  • Las tasas de complicaciones son bajos y se estima que alrededor de 1,1% de complicaciones mayores (embolización dispositivo que requiera cirugía o taponamiento pericárdico) y el 4,8% de complicaciones menores (arritmias auriculares, complicaciones vasculares y el bloqueo cardíaco transitorio). [15 ]
  • Las complicaciones tardías son poco comunes pero arritmias auriculares, ACV, trombosis dispositivo, han sido reportados erosión del dispositivo a través de la pared auricular o de la raíz aórtica, la embolización del dispositivo y la muerte.
  • Los estudios que comparan transcatéter y el cierre quirúrgico en términos de resultados, la eficacia, las complicaciones y los costos han demostrado que ambos métodos están a la par. [17]
  • Profilaxis de la endocarditis [11]

    Esto no es necesario en los TEA aisladas.

    Pronóstico [18]

    • Aislados defectos del tabique auricular reparados en la infancia tienen un excelente pronóstico con una supervivencia similar a la de la población general.
    • TEA aislados, si no se diagnostica hasta la edad adulta tardía, dan como resultado el aumento de los síntomas de fatiga, falta de aliento, palpitaciones y manifestaciones de insuficiencia cardíaca con reducción en la supervivencia. La derivación se agrava en los adultos con la distensibilidad ventricular izquierda disminuida a causa de la enfermedad coronaria o hipertensión. El aleteo auricular y la fibrilación auricular también son comunes.
    • La reparación de los TEA mejora el pronóstico, incluso cuando se realiza después de la edad de 40 años, con una reducción de la morbilidad y la mortalidad. Hay una mejora general de los síntomas y la capacidad de ejercicio. Sin embargo, el riesgo de aleteo auricular y la fibrilación auricular sigue siendo alta.

    El embarazo

    • En las mujeres con trastornos del espectro autista (aisladas reparado y no reparado), el embarazo no se asocia con un aumento en el efecto significativo de complicaciones maternas. Hay un bajo riesgo de arritmias y ataques isquémicos transitorios. En mujeres con defectos no reparados, el riesgo de pre-eclampsia, pérdida fetal y bajo peso al nacer es más alta que la de la población general. [19]
    • La mortalidad materna es muy alta en mujeres con TEA y la hipertensión pulmonar severa. Debe evitarse el embarazo en estos individuos. [20]

    Otras lecturas & referencias

    1. Hoffman JI, Kaplan S; La incidencia de la enfermedad cardíaca congénita. J Am Coll Cardiol. 2002 Jun 19; 39 (12): 1890-900.
    2. Caputo S, G Capozzi, Russo MG, et al; recurrencia familiar de enfermedad cardíaca congénita en pacientes con ostium secundum defecto del tabique auricular. Eur Heart J 2005 Oct; 26 (20): 2179-84. Epub 2005 24 Jun.
    3. Dennis J, Archer N, Ellis J, et al; El reconocimiento de las enfermedades del corazón en los niños con síndrome de Down. Arco Dis Child Educ Pract Ed. 2010 Aug; 95 (4): 98-104. doi: 10.1136 / adc.2007.126672.
    4. Briggs LE, Kakarla J, Wessels A; La patogénesis de defectos del tabique auricular y auriculoventricular con especial énfasis en el papel de la protuberancia dorsal mesenquimales. Diferenciación. 2012 Jul; 84 (1): 117-30. doi: 10.1016 / j.diff.2012.05.006. Epub 2012 17 Jun.
    5. Goetschmann S, S Dibernardo, Steinmann H, et al; Frecuencia de complicación severa hipertensión pulmonar "aislado" defecto del tabique auricular en la infancia. Am J Cardiol. 2008 Ago 1; 102 (3): 340-2. doi: 10.1016 / j.amjcard.2008.03.061. Epub 2008 2 de mayo.
    6. Sachweh JS, Daebritz SH, Hermanns B, et al; enfermedad vascular pulmonar hipertensiva en adultos con secundum o seno venoso defecto del tabique auricular. Ann Surg Thorac. 2006 Ene; 81 (1): 207-13.
    7. Parque MK; Cardiología Pediátrica para profesionales, 5ª edición, Elsevier Mosby. 2008.
    8. Soliman OI, Geleijnse ML, Meijboom FJ, et al; El uso de la ecocardiografía de contraste para la detección de cortocircuitos cardíacos. Eur J Echocardiogr. 2007 Jun; 8 (3): S2-12. Epub DE 2007 25 Abr.
    9. Prompona M, Muehling O, Naebauer M, et al; RM para la detección de drenaje venoso pulmonar anómalo en pacientes con seno venoso defectos del tabique auricular. Int J Cardiovascular Imaging. 2011 Mar; 27 (3): 403-12. doi: 10.1007 / s10554-010-9675-3. Epub de 2010 5 Ago.
    10. Johri AM, Rojas CA, El-Sherief A, et al; Obtención de imágenes de defectos del tabique auricular: ecocardiografía y la correlación CT. Corazón. 2011 Sep; 97 (17): 1441-1453. doi: 10.1136 / hrt.2010.205732.
    11. La profilaxis contra la endocarditis infecciosa: la profilaxis antimicrobiana contra la endocarditis infecciosa en adultos y niños sometidos a procedimientos de intervención; Guía clínica de NICE (marzo de 2008)
    12. Y Suematsu, Kiaii B, Bainbridge DT, et al; de cierre asistido por robot del defecto del tabique auricular bajo en tiempo real guía de eco tridimensional: estudio in vitro. Eur J Surg Cardiothoracic. 2007 Oct; 32 (4): 573-6. Epub 2007 15 Ago.
    13. Murphy JG, Gersh BJ, McGoon MD, et al; Resultados a largo plazo después de la reparación quirúrgica de aislados defecto del tabique auricular. El seguimiento a los 27 a 32 años. N Engl J Med. 1990 Dic 13; 323 (24): 1645-1650.
    14. Marie Valente A, Rodas JF; Las indicaciones actuales y contraindicaciones de la comunicación interauricular y el cierre transcatéter dispositivo de foramen oval permeable. Am Heart J 2007 Apr; 153 (Supl 4): 81-4.
    15. Everett AD, J Jennings, Sibinga E, et al; uso de la comunidad del oclusor septal atrial oclusivo de defecto: resultados del estudio multicéntrico MAGIC defecto del tabique auricular. Pediatr Cardiol. 2009 Apr; 30 (3): 240-7. doi: 10.1007 / s00246-008-9325-x. Epub 2008 18 de Nov.
    16. el cierre endovascular de la comunicación interauricular; NIZA Intervencionista Procedimientos de Orientación, octubre del 2004
    17. Kutty S, Hazeem AA, Brown K, et al; A largo plazo (de 5 a 20 años) los resultados tras la transcatéter o el tratamiento quirúrgico de la hemodinámicamente significativa secundum aislada defecto del tabique auricular. Am J Cardiol. 2012 Mayo 1; 109 (9): 1348-1352. doi: 10.1016 / j.amjcard.2011.12.031. Epub 2012 13 Feb.
    18. Lindsey JB, Hillis LD; Actualización clínica: comunicación interauricular en adultos. Lanceta. 2007 Abr 14; 369 (9569): 1244-6.
    19. Drenthen W, Pieper PG, Roos-Hesselink JW, et al; Resultado del embarazo en mujeres con enfermedad cardíaca congénita: una revisión de la literatura. J Am Coll Cardiol. 2007 Jun 19; 49 (24): 2303-11. Epub de 2007 4 Jun.
    20. Bowater SE, Thorne SA; El control del embarazo en mujeres con enfermedad cardíaca congénita y adquirida. Todos los niveles Med J. 2010 Feb; 86 (1012): 100-5.

    Renuncia: Este artículo es sólo para información y no se debe utilizar para el diagnóstico o tratamiento de condiciones médicas. EMIS ha utilizado todo el cuidado razonable en la recopilación de la información, pero que no ofrece ninguna garantía en cuanto a su exactitud. Consulte a un médico o profesional para el diagnóstico y tratamiento de condiciones médicas de la salud. Para más detalles ver nuestras condiciones.

    PUESTOS RELACIONADOS

    También te podría gustar...