La queratoconjuntivitis atópica, dermatitis periocular ojos.

La queratoconjuntivitis atópica, dermatitis periocular ojos.

Motivo de la consulta: La mala visión y picor ocular grave.

Historia de la enfermedad actual: A 52 años de edad, varón de raza blanca presenta a la clínica de córnea con una queja principal de pérdida de visión. Además de su pérdida de la visión, se queja de picazón en los ojos y secreción mucosa. También informa antecedentes de eccema creciendo y decreciendo durante la última década. Dos años antes de esta visita, se presentó con síntomas similares y se trató con medroxiprogesterona y fluorometalona (FML) tres veces al día en ambos ojos. Este régimen médico mejoró sus síntomas. Desafortunadamente, el paciente interrumpe su receta ocular y se perdió durante el seguimiento después de la visita inicial.

Pasado Historia ocular: Sin complicaciones para la cirugía o trauma.

Historial médico: Antecedentes de eczema no controlada durante la última década.

medicamentos: Utiliza lágrimas artificiales, según sea necesario. De lo contrario, no toma medicamentos u otras gotas para los ojos.

Historia familiar: Padre con cataratas. Ninguna otra historia familiar pertinente.

Historia social. El paciente es un fumador habitual (1 paquete por día).

El examen ocular:

  • Agudeza visual. con la corrección:
  • ojo derecho (OD): 20 / 60-1
  • El ojo izquierdo (OS): 20 / 70-1
  • la motilidad extraocular. Completos, ambos ojos (OU)
  • Alumnos. Enérgicamente constreñir a partir de 5 mm en la oscuridad a la luz a 3 mm. Sin defecto pupilar aferente relativo.
  • Los campos visuales: Confrontación completa OU.
  • Presión intraocular. sobredosis — 13 mmHg; OS — 12 mmHg
  • Examen con lámpara de hendidura:
    • tapas. Hipertrofia, hiperpigmentación, y eritema de la piel del párpado. ectropión cicatricial del párpado inferior. Cerca de toda madarosis párpado inferior con acumulados cicatrices borde del párpado (figuras 1C y D).
    • Conjuntiva / esclera. escorzo fondo de saco y simblefaron de la conjuntiva con la difusa 2 + inyección, de manera más prominente OD (figura 1E).
    • Córnea. Cerca conjuntivalización completa de la córnea con neblina de entrar en el eje visual inferonasally (figuras 1C y D).
    • Camara anterior. Profundo y tranquilo.
    • Iris. Normal
    • Lente. 2 + 2 + esclerosis nuclear y unidad organizativa de catarata subcapsular posterior (figura 1F).
    • Examen del fondo de ojo dilatado:
      • brumosa vista al polo posterior, debido a conjuntivalización y catarata subcapsular posterior, pero parece OU normal.
      • Curso

        Los síntomas de picazón y las conclusiones de la conjuntivitis crónica, eczema, simblefaron, pannus, y la catarata subcapsular posterior son consistentes con el diagnóstico de queratoconjuntivitis atópica. En el paciente’s visita inicial de dos años antes, su estado era moderadamente grave (figuras 1A y B). El paciente fue tratado con corticoides tópicos de baja potencia (FML y medroxiprogesterona), que resultó en una mejoría en sus síntomas. Sin embargo, se suspendió estos medicamentos en algún momento después de que se perdió durante el seguimiento. Por desgracia, su enfermedad progresó a un ritmo rápido durante los próximos dos años. Sus síntomas se hicieron tan graves que decidió regresar para un examen. En el examen en este momento, la conjuntiva había entrado en el eje visual, y su agudeza visual había disminuido significativamente (figuras 1C y D).

        Discusión

        La patogénesis de la queratoconjuntivitis atópica no ha sido completamente aclarada. En términos simples, la enfermedad se origina a partir de un trastorno del sistema inmune adaptativo en individuos predispuestos. Una mezcla de los mastocitos, células T Th1, células T Th2, y eosinófilos está presente en la biopsia del epitelio conjuntival. [1] Esto ayuda a la ayuda en el diagnóstico. Sin embargo, el diagnóstico de AKC se hace clínicamente, basado tanto en una historia de atopia y el examen ocular.

        Tratamiento

        Gestión de la queratoconjuntivitis atópica está dirigido a la disminución de la respuesta inflamatoria y el control de síntomas. La mayoría de los casos son co-administrado con un alergólogo o dermatólogo para proporcionar orientación y seguimiento de la terapia sistémica. En la enfermedad temprana, el tratamiento conservador con la combinación de estabilizadores de los mastocitos tópicos y las gotas anti-histamina, lubricantes, compresas frías y orales antihistamínicos puede mantener la enfermedad ocular bajo control. Sin embargo, en casos más avanzados, el tratamiento farmacológico adicional es necesaria. La terapia farmacológica para estos casos incluye gotas tópicas de corticosteroides, ciclosporina, gotas o pomada de tacrolimus a la piel del párpado. [2,4] Cuando fallan los tratamientos tópicos para inducir la remisión, la prednisona oral, tacrolimus o ciclosporina son las siguientes opciones de tratamiento. Estos también son útiles para manifestaciones dermatológicas de la enfermedad. [5] Es importante tener en cuenta que a medida que las células T juegan un papel central en la patogénesis de esta enfermedad, inhibidores tales como tacrolimus y ciclosporina calcineurina son una vía eficaz para la terapia de esteroides tanto en aplicaciones tópicas y sistémicas. En las etapas finales de la queratoconjuntivitis atópica donde se ha producido la pérdida de visión debido a la opacidad corneal de la deficiencia de células madre, la queratoprótesis de Boston puede ser utilizado para la rehabilitación visual en pacientes motivados.

        Diagnóstico: La queratoconjuntivitis atópica

        Epidemiología

        • lt; 1-8% de la población adulta [1]
        • Los varones gt; Las hembras
        • presenta predominantemente entre los años de adolescencia y la quinta década de la vida [1]
        • La resolución espontánea en personas de edad avanzada
        • Asociado con dermatitis atópica en 95% de los casos [2]
        • Asociada con el asma en el 87% de los casos [2]

        Signos

        • , Conjuntivitis bilateral crónica
        • Siempre asociada con otra enfermedad atópica, pero independiente de su severidad
        • Dermatitis atópica
        • Asma
        • Rinitis
        periocular
        tapas
        • La blefaritis
        • Hipertrofia
        • formación de costras
        • Cicatrización
        • ectropión
        • madarosis
        Conjuntiva
        • Hipertrofia de toda conjuntiva
        • micropapilas conjuntiva palpebral
        • hiperemia
        • excesiva de moco
        • Simblefaron en la enfermedad grave
        Córnea
        • erosiones
        • pannus
        • Anterior cicatrización estromal
        • adelgazamiento de la córnea
        • neovascularización
        • Perforación
        • úlceras escudo
        Lente
        • Anterior y / o cataratas subcapsulares posteriores

        Los síntomas

        • picazón ocular
        • secreción mucosa
        • Fotofobia
        • Disminución de la agudeza visual
        • lagrimeo

        Tratamiento

        Terapia está dirigido a tratar tanto el ocular y la enfermedad sistémica.

        tratamiento de la enfermedad temprana
        • Las compresas frías
        • gotas sin conservantes
        • estabilizador de los mastocitos / antihistamínico (es decir, el 0,1% de olopatadina o lodoxamide 0,1%)
        • Antihistamínico: (por ejemplo azelastina 0,05%) para aliviar el picor
        tratamiento de la enfermedad avanzada
        • ciclosporina A tópica 0,05% gotas para los ojos
        • tacrolimus 0,03% pomada para la piel del párpado
        • corticosteroides tópicos
        • La consulta con especialista en alergias y / o dermatólogo
        • Oral ciclosporina, tacrolimus o corticosteroides
        • Boston queratoprótesis (si se ha producido la pérdida de visión de la opacificación de la córnea)

        Los diagnósticos diferenciales:

        • queratoconjuntivitis vernal
        • conjuntivitis alérgica estacional
        • La conjuntivitis alérgica perenne
        • conjuntivitis papilar gigante
        • queratoconjuntivitis flictenular
        • conjuntivitis tóxica

        referencias

        1. dermatitis y queratoconjuntivitis Bielory B y L. Bielory atópica. Inmunología y Alergia Clinics of North America 2010; 30 (3): 323-336.
        2. Guglielmetti S, Dardo JKG y Calder V. atópica queratoconjuntivitis atópica y la dermatitis. Current Opinion in Alergia e Inmunología Clínica 2010; 10: 478-485.
        3. Poder WJ, Tugal-Tutkun I, y Foster CS. A largo plazo de seguimiento de los pacientes con queratoconjuntivitis atópica. Oftalmología 1998; 105 (4): 637-642.
        4. Tzu JH, Utine CA, Stern ME y Akpek EK. inhibidores de la calcineurina tópica en el tratamiento de la queratoconjuntivitis atópica dependiente de esteroides. Córnea 2012; 31 (6): 649-654.
        5. Cornish KS, Gregory ME y Ramaesh K. ciclosporina A en sistémica severa queratoconjuntivitis atópica. European Journal of Ophthalmology 2010; 20 (5): 844-851.

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