Las metástasis cerebrales, metástasis en el cerebro.

Las metástasis cerebrales, metástasis en el cerebro.

Las metástasis cerebrales se calcula que representa aproximadamente el 25-50% de los tumores intracraneales en pacientes hospitalizados. Debido a la gran variación en las apariencias de imágenes, estas metástasis presentan un reto diagnóstico común que puede afectar importante el enfoque de gestión para los pacientes individuales.

Este artículo discutirá las lesiones metastásicas que afectan tanto al cerebro, el cerebelo y el parénquima del tallo cerebral. Para otras localizaciones metastásicas intracraneales, consulte el artículo principal sobre las metástasis intracraneales.

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Terminología

El término incluye el cerebro, técnicamente, el cerebro, el cerebelo y el tronco cerebral. A medida que el cerebro corresponde a la gran mayoría del volumen del cerebro y por lo tanto recibe la mayor parte de su suministro de sangre, es más común para las lesiones metastásicas que aparezcan en el parénquima cerebral. En consecuencia, el término "metástasis cerebrales" se utiliza como sinónimo de "metástasis cerebrales".

Epidemiología

La verdadera incidencia de metástasis cerebrales es desconocida, pero las estimaciones recientes son tan altas como 200.000 casos por año en los Estados Unidos solamente 1.

Un estudio basado en la población de 169,444 pacientes de cáncer entre 1973 y 2001 en Detroit reveló que, en general, el 10% de los pacientes diagnosticados con uno de estos cinco primarias pasó a desarrollar metástasis cerebrales. En concreto, el 19,9% de los cánceres de pulmón, el 6,9% de los melanomas, el 6,5% de los cánceres renales, el 5,1% de los cánceres de mama y el 1,8% de los cánceres colorrectales metástasis en el cerebro 3.

el flujo de sangre del parénquima es un determinante importante de la distribución de las metástasis: 80% de las metástasis localizar a los hemisferios cerebrales, 15% a localizar el cerebelo y 3% para localizar los ganglios basales 8. A menudo, estos tumores se pueden encontrar en el gris / blanco unión materia.

Presentación clínica

Estos pacientes pueden presentar comúnmente con dolores de cabeza, convulsiones, alteraciones del estado mental, ataxia, náuseas y vómitos, y alteraciones visuales. Sin embargo, hasta 60-75% de los pacientes pueden ser asintomáticos en el momento de formación de imágenes. 9

En los pacientes con neoplasias malignas conocida el cerebro a veces puede actuar como un depósito para la enfermedad metastásica como regímenes de quimioterapia tradicionales pueden tener pobre permeabilidad a través de la barrera sangre-cerebro. Esto puede conducir a la presentación con metástasis cerebrales, incluso con enfermedad sistémica quiescente.

Patología

aspecto macroscópico

Normalmente, las metástasis son relativamente bien demarcadas del parénquima circundante y por lo general hay una zona de edema peritumoral fuera de proporción con el tamaño del tumor.

Histología

Típicamente bien demarcado con la excepción de metástasis de melanoma. Su apariencia histológica, por supuesto, dependerá del tumor primario.

Las características radiológicas

Existe una gran variabilidad en la aparición de estos tumores, que pueden hacer que sea difícil de evaluar estas lesiones en la formación de imágenes en sección transversal.

Aunque tendemos a pensar en las metástasis cerebrales como múltiple, aproximadamente el 50% son aparentemente solitaria en el diagnóstico y en una minoría de casos sin enfermedad maligna conocida o identificable está presente. 4 A menudo se producen en la unión de la materia gris-blanca o en las áreas de las cuencas hidrográficas arteriales.

Se sabe que ciertas enfermedades malignas son más susceptibles a la hemorragia y es importante recordar esta característica cuando lo que sugiere el diagnóstico. Metástasis que la hemorragia incluyen melanoma, carcinoma de células renales, coriocarcinoma, cáncer de tiroides, de pulmón y cánceres de mama.

Connecticut
RM
  • T1
  • normalmente iso a Hipointenso
  • si hemorrágica puede tener una alta señal intrínseca
  • no hemorrágico metástasis de melanoma también puede tener alta señal intrínseca debido a las propiedades paramagnéticas de melanina
  • T1C +
    • patrón de realce puede ser uniforme, punteada, o un anillo de mejora. pero suele ser intensa
    • secuencias retardados pueden mostrar lesiones adicionales, por lo tanto, la RM con contraste es el estándar actual para la detección de metástasis pequeña
    • T2
      • normalmente hiperintensa
      • La hemorragia puede alterar este
      • INSTINTO: normalmente hiperintensa con edema peri-tumoral hiperintensas
      • espectroscopia por RM
        • pico de colina intratumoral sin elevación de colina en el edema peritumoral
        • ningún resultado necrosis tumoral en un pico de lípidos
        • NAA agota
        • DWI: el edema está fuera de proporción con el tamaño del tumor y aparece oscuro en DWI traza ponderados
        • Medicina Nuclear
          FDG PET

          En general se considera la mejor herramienta de imagen para las metástasis. Sin embargo, sólo puede detectar Mets de hasta 1,5 cm de tamaño, por lo tanto, de contraste para MRI sigue siendo el estándar de oro para descartar pequeñas Mets. De pulmón, de mama, colorrectal, de cabeza y cuello, melanoma y Mets de tiroides son generalmente hipermetabólico. adenocarcinoma mucinoso y RCC son típicamente hipometabólico y los gliomas y los linfomas son variables. Cualquier centro de hipometabolismo indica necrosis.

          PET / CT

          Puede superar algunas de las deficiencias y se ha demostrado que poseen una mayor sensibilidad en la detección de metástasis, en parte debido a la híbrida parte CT de imágenes. Incluso puede demostrar metástasis asintomática en pacientes examinados para la enfermedad extracraneal. Sin embargo, la resonancia magnética sigue siendo el patrón oro. 6-7

          El tratamiento y el pronóstico

          Tratamiento sintomático

          Los corticosteroides se administran para limitar los efectos de edema peritumoral. agentes hiperosmolares (por ejemplo, manitol) pueden ser administrados para disminuir la PIC y se les da anticonvulsivos para prevenir convulsiones. Recientemente, metilfenidato y donepezil se han utilizado para mejorar la cognición, estado de ánimo y la calidad de vida.

          El tratamiento terapéutico

          La radiación (haz externo de todo el cerebro o estereotáctica para las masas más pequeñas), la quimioterapia y la resección quirúrgica se realiza para prolongar la supervivencia y aliviar los síntomas. Aparte de los tumores de células germinales, leucemias y linfomas, la paliación es la regla y la terapia curativa es objeto de informes de casos.

          Pronóstico

          En general los pacientes con metástasis cerebrales típicamente tienen una supervivencia media de un mes sin tratamiento. Con tratamiento, la supervivencia mejora, pero todavía deja mucho que desear. La edad media de supervivencia es aún inferior a un año, aunque en algunos pacientes con metástasis solitarias se encontró con una supervivencia más larga.

          Diagnóstico diferencial

          Consideraciones generales diferenciales de imágenes incluyen:

          neoplasia cerebral primario en especial glioblastoma

          • NAA presentes en un grado
          • epicentro en la materia blanca
          • se extiende a la superficie ependimarias
        • absceso cerebral
          • el centro de difusión restringida
          • signo del anillo de doble 5
          • lisa completa llanta de baja intensidad en SWI 5
          • accidente cerebrovascular subagudo
            • mejora gyriform típica
            • territorio vascular
            • meningioma
              • por lo general, obviamente, extraxaial
              • realce homogéneo
              • cola dural
              • efectos post-tratamiento (post-quirúrgicas o post-radiación) hipermetabólico aguda progresa a lo largo del tiempo hipometabólico
              • referencias

                • 1. Eichler AF, Loeffler JS. manejo multidisciplinario de las metástasis cerebrales. Oncólogo. 2007; 12 (7): 884-98. doi: 10.1634 / theoncologist.12-7-884 – citación Pubmed
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              • 3. Barnholtz-Sloan JS, Sloan AE, Davis FG-et al. proporciones de incidencia de metástasis cerebrales en pacientes diagnosticados (1973 a 2001) en el Sistema de Vigilancia del Cáncer Metropolitano de Detroit. J. Clin. Oncol. 2004; 22 (14): 2865-72. doi: 10.1200 / JCO.2004.12.149 – citación Pubmed
              • 4. Greenberg MS. Manual de Neurocirugía. Thieme bar médica. (2010) ISBN: 1604063262. Leerlo en Google Books – Encuentra en Amazon
              • 5. Toh CH, Wei KC, Chang-CN et al. La diferenciación de las cerebral piógeno abscesos de los glioblastomas necróticas con uso de imágenes ponderadas en la susceptibilidad. AJNR Am J Neuroradiol. 2012; 33 (8): 1534-8. AJNR Am J Neuroradiol (texto completo) – doi: 10.3174 / ajnr.A2986 – citación Pubmed
              • 6. Purandare Carolina del Norte. La inclusión del cerebro en las técnicas de exploración FDG PET / TC en pacientes con cáncer: ¿Se elimina la necesidad de obtener imágenes del cerebro dedicada. Indian J Med Nucl. 2011; 26 (2): 64-6. doi: 10.4103 / 0.972-3919,90253 – Texto libre en PubMed – citación Pubmed
              • 7. Bochev P1 et al. Metástasis cerebrales detectabilidad de la rutina de todo el cuerpo (18) F-FDG PET y la TC de baja dosis en 2.502 pacientes asintomáticos con tumores extracraneales sólidos, Infierno J Med Nucl. 2012 Mayo-Aug; 15 (2): 125-9. doi: 10.1967 / s002449910030. Epub 2012 27 Jun.
              • 8. Fink KR, Fink JR. Obtención de imágenes de metástasis cerebrales. Surg Neurol Int. 2013; 4 (Suppl 4): S209-19. Texto libre en PubMed – citación Pubmed
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