meningioma cerebral invadiendo y destruyendo el reemplazo del hueso del cráneo del hueso faltante in vivo,

meningioma cerebral invadiendo y destruyendo el reemplazo del hueso del cráneo del hueso faltante in vivo,

Fondo

Los meningiomas se encuentran con frecuencia tumores. En los invasores localmente en el tejido adyacente, reconstrucciones pueden plantear un problema.

Reporte de un caso

Presentamos un caso de un meningioma convexidad cerebral benigno con la invasión en el hueso del cráneo y el tejido subcutáneo. El tumor se eliminó completamente, junto con el tejido infiltrado y los defectos se cerraron con éxito con en vivo reconstrucción ósea.

conclusiones

La reconstrucción del hueso del cráneo es a veces necesaria después de la escisión meningioma benigno. hueso artificial puede ser un material adecuado, lo que permite la reconstrucción intraoperatoria rápido con excelente protección cerebro y efecto cosmético durante el procedimiento de una etapa.

Palabras clave: meningioma, el cerebro, la invasión, la reconstrucción ósea

Introducción

Reporte de un caso

Un anciano de 66 años en buen estado de salud general, fue admitido en el departamento de neurocirugía debido a una deformación del cráneo en la región frontoparietal izquierda, que fue creciendo progresivamente. La primera vez que se dio cuenta de que hace aproximadamente siete meses y se quejó de dolores de cabeza sin brillo, que se encuentra en la mitad izquierda de la cabeza que se dio cuenta de un par de veces por semana. No hay otras quejas en relación con su estado de salud se presentaron en la admisión.

El estado neurológico durante el examen clínico era normal. A nivel local, se sintió un tumor cráneo de 5 cm de diámetro. Fue inmóvil e insensible a la palpación y la piel que lo cubre era normal.

La tomografía computarizada (CT) y la resonancia magnética (MR) revelaron una lesión expansiva intracraneal de 8 cm de diámetro, la compresión de la corteza e invadir el hueso del cráneo y el tejido subcutáneo (Figuras 1A y 1B y). 1B). La angiografía por tomografía computarizada no mostró ninguna señal sobre la invasión del seno. Se indicó cirugía.

La vista axial de la TC muestra una lesión homogénea en la zona / premotora del motor, radiológicamente clasificado como meningioma, con el hueso hyperostotic (flecha) (A). La vista coronal del tumor, crecimiento intra y extracranealmente (B).

Vista intraoperatoria del meningioma que crece a través del hueso del cráneo en el periostio y el tejido subcutáneo. El cuero cabelludo se ha retraído lateralmente (A). La eliminación de la parte intracraneal del meningioma: el tumor se disecó del tejido cerebral, .

Defectos extensos de la duramadre y el hueso estaban bien reconstruidos con material de repuesto duramadre (duramadre liofilizada) y agua herméticamente sellado con pegamento de fibrina con el fin de evitar licuorrea. hueso artificial se modeló en vivo de material de dos polimetilmetacrilato componente, que se moldea y se modeló de acuerdo con la forma del hueso eliminado justo antes de cierre (Figuras 2C y and2D). 2D). El colgajo de hueso original se utilizó como plantilla. El ajuste fue muy buena, dando un excelente resultado estético, así como la protección del cerebro. El nuevo colgajo óseo artificial se fija al hueso del cráneo con placas de titanio. Por último, la herida se cerró en capas. Después de la operación, el paciente estaba neurológicamente intacto. La TC de control mostró una buena posición del implante sin acumulación de líquido debajo (Figura 3). El resto del curso postoperatorio transcurrió sin complicaciones.

La vista axial de la TC postoperatoria con el hueso artificial (flechas) que cubre el tejido cerebral ligeramente edematosa.

La histología mostró que el tumor fue un meningioma convencional fibroso, OMS grado 1. En efecto, se originó de la convexidad dural y se extendió a través del hueso en el tejido subcutáneo (Figura 4). Se recomienda ningún tratamiento adicional.

La imagen histológica de la parte extracraneal del meningioma fibroso, mostrando invasión de células tumorales en el tejido muscular de la galea.

Discusión

Nuestro paciente fue operado de un meningioma benigno, que fue especialmente interesante debido a la invasión en el hueso del cráneo, su destrucción y la invasión en el tejido subcutáneo, así como la cuestión postoperatoria sobre la reconstrucción de tejidos. La mayoría de los meningiomas son tumores benignos que se comportan como lesions.1 expansiva, 3, 10 Los síntomas generalmente surgen debido a la compresión del cerebro y la erosión del tejido vecino.

Alrededor del 50% de los casos muestran hiperostosis del hueso que recubre el tumor, con células tumorales meningoteliales infiltrarse en la médula itself.9, 10 Una gran cantidad de dificultades técnicas pueden surgir durante la operación y debido a eso, muchos tumores de la base del cráneo, principalmente los de la anterior o fosa craneal media y aquellos que se extiende en la órbita no fueron extirpados por completo. Recientemente, la mejora de las técnicas de cirugía craneofacial se han desarrollado, lo que permite una amplia gama de reconstrucción y que conduce a más éxito clínico result.19

En este caso particular, nos decidimos por en vivo reconstrucción del hueso que falta con material de sustitución artificial por varias razones. Los autoinjertos, que están disponibles en forma de transferencia de tejido libre, colgajos de rotación y combinar así, permiten que las cubiertas de grandes defectos de los tejidos volumen, especialmente los de tissue.19 suave, tejido vascularizado 21 es menos propenso a la infección y sobrevivirán fácilmente que injertos sin suministro vascular directa. Los autoinjertos son seguros en términos de transmisión de la enfermedad y no presentan reacciones de respuesta inmune. Los injertos de hueso muestran una baja tasa de infección y desorción que conduce a un plazo relativamente corto de injerto incorporation.21 Por otra parte, el tejido vascularizado es relativamente resistente a la radioterapia postoperatoria, que también puede ser necesaria después de la resección de grado III y en ocasiones de meningiomas.11 grado II, 19, 21, 22 Sin embargo, para proteger el tejido sano, especialmente el cerebro y los vasos, que un uso limitado postoperatoria campos irradiados en contraste con irradiation.23 craneal profiláctica

Por otro lado, el uso de tejido viable tiene muchos inconvenientes, especialmente la morbilidad en la zona donante después de la operación, una mayor tasa de infección debido a la más extensa proceso operativo, ya intraoperatoria tiempo y la necesidad de cirujano plástico. Cuando se consideran los aloinjertos, el riesgo de infección es más alta y las reacciones inmunológicas son posibles, lo que complica la recuperación y ralentizar el process.21 curación

Otras posibilidades son los implantes craneoplastias. Algunas piezas son fabricadas de antemano, de acuerdo a la forma del defecto óseo, otro puede ser modelado intraoperatoriamente de mallas de titanio o varios materiales compuestos. En nuestro caso, hemos decidido para la reconstrucción de hueso artificial. implantes cranipolasty por encargo se hacen por adelantado de acuerdo con la forma del defecto del hueso, por lo tanto, el ajuste no es siempre el caso, el aumento de las posibilidades de que el implante puede cambiar. Además, se necesita una segunda operación para la implantación. Nuestro objetivo era completar la resección del tumor y la reconstrucción en una pierna, que presenta menos riesgos de operación asociada y permite una recuperación más rápida. Hemos reconstruido el defecto de polimetacrilato de metilo, que es un procedimiento eficaz y relativamente sencillo. Se puede realizar inmediatamente después de la resección del tumor, es excelentes resultados cosméticos rápidas y los rendimientos. Después de mezclar los dos componentes de polimetilmetacrilato, el material es blando y puede ser modelada en la forma de la deshuesado, llenando exactamente el defecto óseo. Se endurece en unos diez minutos, lo que permite ajustes adicionales sutiles en la forma y el ajuste durante el modelado. La curvatura del implante puede ser ajustado de acuerdo a la curvatura del cráneo y el implante puede ser fácilmente fijado con placas de titanio y tornillos, abrazaderas de titanio o las abrazaderas absorbibles, proporcionando una buena estabilidad. El implante, cuando en su lugar y se seca al aire, se obtiene una construcción sólida que encaja perfectamente con la forma natural de la cabeza pacientes y tiene una buena resistencia en compresión como de tracción. Nuestro procedimiento operativo con el modelado óseo no plantea ningún problema técnico particular y estaba ahorrando tiempo con buen resultado de la reconstrucción.

Entre los materiales artificiales, hueso artificial es una alternativa eficaz a la placa de titanio o malla para reconstruction.9 óseo intraoperatorio De acuerdo con nuestra experiencia, esta técnica es útil en condiciones apropiadas, ya que es el ahorro de tiempo, sencillo y permite la protección cerebral con buena estética resultado cuando el defecto extenso bóveda craneal en el momento de la resección del tumor.

conclusiones

Este caso ilustra cómo a veces es necesaria la reconstrucción del hueso del cráneo después de la escisión meningioma benigno. hueso artificial puede ser un material adecuado, lo que permite la reconstrucción intraoperatoria rápido con excelente protección cerebro y efecto cosmético durante el procedimiento de una etapa.

referencias

1. Kalamarides M, Goutagny S. Los meningiomas. Rev Prat. 2006; 56: 1792-8. [PubMed]

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