Página de artículo, hernia aórtica.

Página de artículo, hernia aórtica.

estudio de investigación clínica de la Sociedad de Nueva Inglaterra de Cirugía Vascular

  • Joseph D Raffetto MD a ,.
  • Yeukki Cheung MA b
  • Jay B MD c Fisher
  • Nancy L Cantelmo MD d
  • Michael Watkins T MD d
  • Wayne W LaMorte MD, PhD, MPH b
  • James O MD Menzoian una
  • un Departamento de Cirugía, Centro Médico de la Universidad de Boston, Boston, Massachusetts, EE.UU.
  • b Sección de Investigación Quirúrgica de la Facultad de Medicina, Boston, Massachusetts, EE.UU. Universidad de Boston
  • Physician Associates c progresivos, Easton, PA, USA
  • d Departamento de Cirugía, Centro Médico de Veteranos, Boston, Massachusetts, EE.UU.

Recibido el 10 de octubre de 2002. aceptan las 24 de enero de 2003. Disponible en Internet el 27 mayo de 2003.

Abstracto

Introducción

Los pacientes sometidos a incisión en la línea media para la reconstrucción de la aorta abdominal parecen estar en mayor riesgo de hernia de incisión postoperatoria en comparación con los pacientes sometidos a laparotomía para procedimientos quirúrgicos generales. Existe controversia en cuanto a si la incidencia de hernia de la pared abdominal y aumento del riesgo de hernia de incisión es mayor en los pacientes con aneurisma de aorta abdominal (AAA) que en los pacientes operados a causa de la enfermedad oclusiva aortoilíaco (AOD). Hemos llevado a cabo un estudio multi-institucional prospectivo para evaluar la frecuencia de la hernia de la incisión después de la cirugía de la aorta a través de una laparotomía media y anterior de hernia de la pared abdominal.

métodos

Los pacientes con AAA (n = 177) o AOD (n = 82) a partir de tres grandes instituciones se realizó un estudio prospectivo en el estudio y se examinaron. Los datos recogidos incluyeron datos demográficos, factores de riesgo cardiopulmonares, el hábito de fumar, antecedentes de hernia anterior o actual de la pared abdominal (incisión, inguinal, umbilical, femoral), previa incisión en la línea media, el tipo de sutura, y las complicaciones postoperatorias. En un mínimo de 6 meses después de la laparotomía, los pacientes fueron evaluados clínicamente para una nueva hernia de incisión. Las diferencias fueron probados con la desapareado t prueba, prueba X 2 o la prueba exacta de Fisher, y la regresión logística múltiple se utilizó para controlar las variables de confusión.

resultados

La media de seguimiento de la cohorte fue de 32,8 ± 2,3 meses. Tasa de hernia de la pared abdominal y la hernia inguinal en pacientes con AAA frente AOD fue 38,4% frente al 11% (PAG = 0,001) y el 23,7%, frente a 6,1% (PAG = 0,003), respectivamente. Tasa de hernia de incisión postoperatoria en pacientes con AAA fue de 28,2%, y en pacientes con AOD fue de 11,0% (PAG = 0,002). Ajustar por la edad, el tabaquismo, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, índice de masa corporal, la diabetes, obstrucción intestinal, y el tipo de sutura, los pacientes con AAA tenían un riesgo casi nueve veces para la formación de la hernia de incisión postoperatorio (odds ratio [OR] = 8,8; PAG = 0,0049).

Conclusión

La tasa de hernia incisional después de la laparotomía de la línea media se estima en 0,1% a 15% 0,1 y 2 Esta incidencia aumenta a 21,2% en pacientes sometidos a laparotomía media para cirugía3 aórtica; después de aneurisma aórtico abdominal (AAA) reparar la incidencia de hernia incisional es informado de que el 32% al seguimiento medio de 48 meses4 y el 37% en seguimiento medio de 36 meses.3 Otros estudios retrospectivos de una sola institución también han reportado una mayor incidencia de la formación de la incisión de la hernia después de la reparación del aneurisma. Sin embargo, existe una considerable variabilidad de las tasas reportadas de hernia de incisión, que van desde 10% a 37% para el aneurisma y 3% a 17% para enfermedad.1 oclusiva. 3. 5. 6. 7 y 8 Otros informes sugieren que no hay diferencias en la incidencia de la hernia de incisión en pacientes sometidos a cirugía aórtica debido a un aneurisma frente a la enfermedad oclusiva, y no hay diferencia entre la línea media transversal o incisions.9. 10 y 11 Además, parece que los pacientes con AAA tienen una mayor propensión a la historia de la hernia de la pared abdominal, en especial hernia inguinal. La incidencia de la hernia inguinal varía entre 19% y 41% en pacientes con enfermedad de aneurisma, en comparación con 5% a 20% en pacientes con enfermedad 1 oclusivos aórticos. 4. 8. 12 y 13 A causa de estas discrepancias, se realizó el presente estudio para determinar la incidencia de la hernia abdominal previa y de la formación de nuevo después de la hernia de incisión de laparotomía en pacientes con enfermedad aórtica evaluados prospectivamente y de múltiples instituciones.

métodos

resultados

La comparación de los grupos AAA y la AOD

La cohorte constaba de 259 pacientes, 177 con AAA y 82 con la AOD. Todos los pacientes fueron sometidos a laparotomía media para la reconstrucción aórtica. El seguimiento medio para toda la cohorte fue de 32,8 ± 2,3 meses, con un seguimiento medio de 30,8 ± 2,7 meses para los pacientes con AAA y 36,8 ± 4,5 meses para los pacientes con AOD (PAG = 0,31). En el grupo de AAA, historia de la hernia de la pared abdominal estaba presente en 38.4%, lo que fue significativamente mayor que el 11% en pacientes con AOD (PAG = 0,001). La hernia inguinal también fue más frecuente en el grupo de AAA en comparación con el grupo de AOD (23,7% frente a 6,1%; PAG = .003). Los pacientes con AAA fueron significativamente mayores, con más probabilidades de ser varón, y tenía un IMC mayor en comparación con los pacientes con AOD. No hubo diferencia en la incidencia de incisión de línea media anterior (Tabla I).

Tabla I. Comparación de los factores de riesgo los datos demográficos, y la historia de la incisión en la línea media o pacientes herniasin pared abdominal con AAA o AOD,

Los datos representan la media ± SEM.

No. 2 de sutura fue utilizado en el resto de los pacientes con AAA o AOD.

Los factores que influyeron en la hernia de incisión postoperatoria

Tabla III. Los factores del paciente y su influencia sobre la hernia postoperatoria de la incisión

hernia de incisión postoperatoria

Los datos representan la media ± SEM.

Análisis de tamaño de sutura (No. 1 o No. 2) no fue significativa.

El análisis de regresión logística multivariante

Discusión

La incidencia de la hernia de incisión es sustancialmente mayor en los pacientes sometidos a cirugía de aneurisma (28,2%) en comparación con los pacientes sometidos a cirugía debido a la AOD (11%). Estos resultados son consistentes con los informes publicados previamente, con una tasa de incisión hernia de 10% a 37% en pacientes con aneurisma y 3% a 17% en pacientes con enfermedad 1 oclusiva. 3. 4. 7 y 8 Debido a que el presente estudio fue prospectivo y multicéntrico, los datos pueden ser considerados representativos de la población de pacientes sometidos a laparotomía para los procedimientos de la aorta y de riesgo de hernia de incisión. Más importante aún, este estudio confirma que existe una fuerte relación independiente entre la AAA y la formación de hernias de incisión después de laparotomía media.

Los estudios anteriores han documentado una mayor tasa de hernia inguinal en pacientes con enfermedad de aneurisma, que van desde 19% a 41%, en comparación con 5% a 20% en pacientes con AOD.1. 5 y 12 Nuestros resultados fueron consistentes con los resultados publicados; 23,7% de los pacientes con aneurisma tenían una hernia inguinal anterior o actual, en comparación con sólo el 6% de los pacientes con AOD. Predisposición para la formación de la AAA se asocia con mayor riesgo cuatro veces mayor en los pacientes que fuman que han inguinal hernia.14 Un efecto sistémico proteolítica se ha sugerido en pacientes con AAA y formación de hernia.13 inguinal y 15

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                                                Las solicitudes de separatas: Joseph D. Raffetto, MD, del Centro Médico de Boston, Departamento de Cirugía, Sección de Cirugía Vascular D506, Una Boston Medical Center Place, Boston, MA 02.118-2393, EE.UU.

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