Un brote de infecciones de la herida quirúrgica, debido a estreptococos del grupo A transportadas en el cuero cabelludo – NEJM,

Un brote de infecciones de la herida quirúrgica, debido a estreptococos del grupo A transportadas en el cuero cabelludo - NEJM,

GRUPO A β-hemolítico estreptococo es una causa poco frecuente pero grave de la infección de la herida postoperatoria. Estreptococo del grupo A se aísla de menos del 1 por ciento de todas las infecciones de heridas quirúrgicas y causa la infección de menos de 1 por incisión herida por 10.000 operaciones (Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales, Centros para el Control de Enfermedades: datos no publicados). Las agrupaciones de estreptococos del grupo A infecciones de heridas postoperatorias pueden por lo general se asocia con un vehículo que tiene responsabilidades directas de atención al paciente en el quirófano. Un vehículo fue identificado en 10 de los 12 brotes notificados desde 1965. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Ocho eran portadores del personal de quirófano para con estreptococos del grupo A en el recto o la vagina. 3. 6 7 8 9 10 11 12 13 Dos brotes pequeños (cinco casos) y dos se asociaron con los cirujanos que realizaron el organismo en las vías respiratorias superiores. 1. 4 aerosolización de estreptococo del grupo A de un vehículo identificado ha sido demostrada y sugerido como el modo de difusión en algunos brotes. 3. 7. 8. 11. 13

métodos

Antecedentes y preliminares Investigaciones

A partir de marzo de 1987, el coordinador de control de la infección hospitalaria envió cepas de estreptococo del grupo A con los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) para escribir, y el personal presente en el quirófano antes o durante la operación de cada paciente caso se les pidió que proporcionar rectal , vaginal y frotis de garganta para la cultura. De enero a marzo de 1988, los materiales de abastecimiento central de seleccionados en la sala de operaciones fueron cultivadas conductos de ventilación y en las salas de operaciones se cultivaron y se limpian.

Las investigaciones epidemiológicas

En septiembre de 1988, en un esfuerzo por determinar si otro personal operativo de baño que trabajan en casos en día se asociaron con el brote, se realizó un segundo estudio de casos y controles. Este estudio se realizó para los 10 casos que se produjeron después de febrero de 1987, ya que los registros de trabajo completos no estaban disponibles para 1985 y 1986. Dos de control de los pacientes quirúrgicos con incisiones en la piel no infectados que no habían recibido antibióticos perioperatorios fueron emparejados a cada paciente caso de acuerdo al mes en el que se produjo la operación. Para identificar a las personas que podrían haber tenido contacto con los pacientes caso, observamos las actividades en la sala de operaciones y se revisaron los cuadernos de la sala de operaciones y hojas de inscripción en los registros de trabajo, los empleados, y los registros de mantenimiento de las llamadas a la sala de operaciones. Se identificaron 209 personas que habían estado presentes en la sala de operaciones en el caso en día. Se evaluaron el personal operativo 28-suite presentes en 9 (16 personas) o 10 (12 personas) de casos días en el estudio de casos y controles para determinar si su presencia aumenta el riesgo de infecciones postoperatorias de la herida debido a estreptococo del grupo A.

Las investigaciones microbiológicas

resultados

Antecedentes y preliminares Investigaciones

Durante el brote de la tasa global de infección de la herida quirúrgica fue baja – 0,9 por ciento. Veinte de las infecciones (10,2 por ciento) fueron por estreptococo del grupo A (9.1 de 10.000 operaciones), mientras que sólo tres de estas infecciones se han producido desde 1981 hasta 1984.

La sala de operaciones del hospital cuenta con seis quirófanos, una sala de cistoscopia, y una sala de tratamiento. La suite-y-entrega de la mano de obra, que se encuentra en una parte separada del hospital, tiene un cuarto usado para cesáreas. Todas las salas de operaciones tienen un flujo de aire unidireccional, con más de 15 cambios de aire por hora. Las puertas de las salas de operaciones permanecen cerradas durante las operaciones, y los miembros del personal llevan gorras y máscaras mientras que en los pasillos.

Los 20 casos de pacientes

La edad media de los pacientes era de 20 casos de 51 años (rango 18 a 85). Doce (60 por ciento) eran mujeres. Doce pacientes (60 por ciento) habían tenido un procedimiento de cirugía general, seis (30 por ciento) de un procedimiento obstétrico-ginecológica, y dos (10 por ciento) un procedimiento ortopédico. Todas las operaciones implicaron una incisión en la piel: 15 eran abdominal (incluyendo 2 cesáreas), 2 implicó una extremidad inferior, 1 era torácica, 1 implicó el pecho, el cuello y el 1. La duración media de la operación fue de 51 min (rango 12 a 114). Quince pacientes (75 por ciento) fueron hospitalizados antes de su funcionamiento, tres (15 por ciento) fueron hospitalizados la mañana de la cirugía, y dos (10 por ciento) estaban en el hospital sólo en el día de la cirugía. Las operaciones en el caso de pacientes se llevaron a cabo en cinco de las seis salas de operaciones (18 casos) y en la suite-y-entrega del trabajo (2 casos). Los días en que se produjeron las operaciones fueron los siguientes: Domingo (un paciente), lunes (dos), martes (dos), miércoles (seis), jueves (seis), y el viernes (tres). Sólo dos pacientes (10 por ciento) recibieron un antibiótico en las 24 horas antes o después de la operación. Fiebre (temperatura, ≥38 ° C) desarrollado en 18 pacientes (90 por ciento) y comenzó una mediana de 24 horas (rango, de 6 a 240) después de la operación. Seis pacientes (30 por ciento) se convirtieron en hipotensor (presión arterial sistólica, lt; 100 mm de Hg) después de la aparición de la infección de la herida: cuatro (20 por ciento de todos los pacientes) requirieron ingreso en la unidad de cuidados intensivos, y dos (10 por ciento de todos los pacientes) murieron. La muerte de una mujer de 52 años de edad, que tenía una histerectomía electiva se relaciona con infección de la herida, y la muerte de un hombre de 54 años de edad con cirrosis alcohólica que tenía una laparotomía exploratoria de una úlcera duodenal perforada fue debido a múltiples factores, incluyendo infección de la herida.

Los estudios de casos y controles

La solución de la Plata-Estudio y microbiológicos Investigaciones

Durante septiembre y octubre de 1988, placas de sedimentación fueron positivos para M-NT, T-28, SOR + aislamientos en 11 de los 27 días de la semana en que se realizó el muestreo, con un máximo de ocho habitaciones resultaron positivos en el mismo día. El tipo implicado en el brote se aisló de las placas expuestas en 11 de sus 18 habitaciones, incluyendo los 6 quirófanos, la sala de recuperación, el vestuario de las mujeres, y la sala de máquinas de anestesia. Estreptococo del grupo A se detectó en el vestuario de las mujeres en cada uno de los tres primeros días se tomaron muestras; placas en el vestuario de los hombres fueron negativos.

Debido a que las culturas directos del personal fueron negativos, pero estreptococo del grupo A continuaron siendo difundido en la sala de operaciones – sobre todo en el vestuario de las mujeres y el lavadero de los técnicos – tomamos muestras de aire cerca de las personas presentes con mayor frecuencia en las salas de operaciones con placas de sedimentación positivos . Se pidió a tres mujeres técnicas para cambiar su ropa y peinarse en habitaciones individuales que contienen placas de sedimentación. Un M-NT, T-28, SOR + cepa fue aislada de una de las cuatro placas de sedimentación en el vestuario de uno de los técnicos, con sujeción 4.

La carrera

Asunto 4 reparado el carro de anestesia entre las operaciones en cada sala de operaciones y en la suite-y-entrega del trabajo. Ella ayudó a los pacientes de posición para la anestesia y con frecuencia les ayudó a pasar a la sala de recuperación. Por lo general no estaba en el quirófano durante una operación, y su nombre no apareció en los registros médicos. Llevaba batas quirúrgicas de tela y tocados ducha de estilo capuchón de papel.

Cuando Asunto 4 fue relevado de tareas de trabajo el 28 de octubre de 1988, que había trabajado en los 11 días en los que las placas habían sido positivos para M-NT, T-28, SOR + deformación y 10 de los 16 días (63 por ciento) en el cual todas las placas fueron negativos (odds ratio, indefinido; límite inferior de confianza del 95 por ciento, 1.0). Había accedido a todos los quirófanos en los días en las placas en las habitaciones fueron positivos (21 veces) y había trabajado en 19 de los 20 casos en día, incluyendo el pasado 9 de los que se dispone del grupo A aislados de estreptococos y declarado M-NT, T-28, SOR +. Su patrón de trabajo había sido muy regular. Ella había trabajado en 846 de 912 días de semana nonholiday (93 por ciento) a partir de abril de 1985 hasta octubre de 1988. Era de baja por enfermedad 19 de septiembre al 25 de 1988, para la faringitis. Un cultivo de garganta obtenido 19 de de septiembre de revelado grupo G de estreptococos, y fue tratada con un ciclo de 10 días de la penicilina V. Todas las placas de sedimentación fueron negativos para estreptococo del grupo A durante la semana que estaba ausente; el día en que regresó las placas fueron nuevamente positivo.

Tratamiento y Seguimiento

Análisis de proteínas por inmunotransferencia

Discusión

Este brote inusualmente prolongado de 20 del grupo A estreptococos infecciones de heridas postoperatorias requiere el uso de nuevas técnicas epidemiológicos para identificar el portador. La tasa de ataque de 1 infección de la herida quirúrgica, debido a estreptococos del grupo A por cada 1097 procedimientos quirúrgicos – a pesar de 5 a 10 veces mayor de lo esperado – es inusualmente baja en comparación con las tasas en brotes previamente comunicados. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 La tasa de ataque bajo condujo a un retraso en el reconocimiento del brote y contribuyó a la dificultad de determinar el origen de las bacterias.

métodos epidemiológicos tuvieron que ser modificado porque el nombre del técnico implicado nunca apareció en los registros médicos o cuadernos de bitácora de quirófano. Ella no pudo ser identificado en el primer estudio de casos y controles, que utiliza los registros médicos para evaluar a los empleados que participan en operaciones individuales. El segundo estudio de casos y controles, que utiliza los registros de trabajo para evaluar el vínculo menos específico al caso los pacientes – que trabaja en casos días – también no reveló una asociación significativa porque Asunto 4 tenía un patrón regular de trabajo. A pesar de que había trabajado en 19 días de casos (95 por ciento), que había trabajado en el 93 por ciento de los días de la semana nonholiday cuando se llevaron a cabo el 96 por ciento de las operaciones.

Este brote también pone de relieve la necesidad de evaluar los miembros de la familia de un vehículo para el grupo A del carro estreptocócica. 3 Se encontró que la hija del portador para llevar a la cepa implicada en la nariz. Esto puede haber sido responsable de la portadora de la readquisición de la cepa del brote después del tratamiento antimicrobiano. Hay pocos datos que guían el tratamiento del carro estreptocócica cutánea; Sin embargo, la combinación de penicilina y rifampicina ha demostrado ser eficaz en el tratamiento y la prevención de carro faríngea de estreptococo del grupo A. 23. 24 Erradicación de transporte rectal requiere el uso de la vancomicina oral, además de la penicilina en dos brotes anteriores. Este brote 3. 7 pone de manifiesto la necesidad de evaluar todo el personal operativo de baño cuidadosamente para el grupo A estreptococos del carro, no sólo los directamente involucrados en la atención al paciente.

El Dr. Mastro es el destinatario de 1990 del Premio D. Alexander Langmuir de Investigación epidemiológica en los Centros para el Control de Enfermedades.

Estamos en deuda con el Dr. Bronwyn Wilson para la asistencia técnica; al Dr. Jean L. Bolognia para consultas dermatológicas; a los Dres. Edward L. Kaplan, William R. Jarvis, y Ofelia C. Tablan valiosa para los debates; y para los Dres. Robert A. Gunn y Robert F. Breiman de revisar el manuscrito.

fuente de información

A partir de las Enfermedades Respiratorias, División de Enfermedades Bacterianas, Centro de Enfermedades Infecciosas (T.D.M. J.A.E. R.R.F. R.C.G. J.S.S.), y la División de Servicios de Campo, Oficina del Programa de Epidemiología (T.A.F.), Centros para el Control de Enfermedades, Atlanta; y Connecticut Departamento de Servicios de Salud, Hartford, Conn. (T.A.F. J.R.P. J.L.H.) Estado. solicitudes de reimpresión al Dr. Mastro en las Enfermedades Respiratorias, División de Enfermedades Bacterianas, Centro de Enfermedades Infecciosas, Mailstop C09, Centros para el Control de Enfermedades, Atlanta, GA 30333.

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