Una breve historia de la amigdalectomía, los pasos del procedimiento amigdalectomía.

Una breve historia de la amigdalectomía, los pasos del procedimiento amigdalectomía.

Cornlio Celso, en el siglo 1 aC fue el primero en describir la cirugía de amigdalectomía. Informó el rendimiento procedimiento para la disección y retirada de las estructuras. Celso aplica una mezcla de vinagre y la leche en la pieza quirúrgica a la hemostasia y también describió su dificultad para hacer que debido a la falta de anestesia adecuada (1,2).

La amigdalectomía, por lo tanto, era la última forma de la terapia en ese momento. Aecio de Amida recomienda para ungüentos, aceites y grasas fórmulas corrosivos con la rana para tratar las infecciones. Algunas recomendaciones para la eliminación de las amígdalas en ese momento incluyen la enuresis nocturna (mojar la cama), convulsiones, estridor laríngeo, ronquera, bronquitis crónica y ashma (2).

Otras técnicas para la eliminación de las amígdalas despiertan en la Edad Media, como los que utilizan líneas de algodón para conectar la base. Las líneas fueron diaria tensada y luego cayeron amígdalas (2).

El procedimiento de extracción de las amígdalas fue abandonado hasta el siglo 16, cuando se ajustaron las herramientas para realizar la amigdalectomía.

Sin embargo, incluso con la exaltación de Physick, parece ser del cirujano francés Pierre Desault la prioridad de la utilización de un instrumento para performe amigdalectomía logro. Desault utiliza, en 1770, un dispositivo metálico desarrollado para romper los cálculos en la vejiga. Esta forma de media luna como instrumento tenía, en su extremo, un pequeño cuchillo que se adaptaba perfectamente a las amígdalas. Como él no hizo una comunicación formal al utilizar suchdevice, Desault se dejó aparte (1,2).

Desde 1909, la cirugía de amigdalectomía se convirtió en un procedimiento común y seguro, cuando Cohen adoptó la ligadura de los vasos sangrantes para controlar la hemorragia perioperatoria. Sluders tonsilotome tuvo su primera utiliza rutinariamente en los Estados Unidos en 1909, en Austria en 1910, y en Bélgica en 1912 (1,2).

Se estima que en los Estados Unidos 1.400.000 cirugías de amígdalas se realizó en 1959, alrededor de 500.000 en 1979 y 250.000 queridos por año en los últimos diez años (1,2).

Los datos muestran que durante los años 40 y 50 muchas enfermedades, de las cuales la etiología o fisiopatología no se conocían, estaban asociados a las amígdalas como sea posible foco infeccioso. Esto dio lugar a miles de cirugías. Las amígdalas fueron, a continuación, eliminan y, en muchos casos, cuando no había mejoría de los síntomas, por lo que eran los dientes (1,2,5).

Con el paso del tiempo, debido a la falta de resultados convincentes y el exceso de indicaciones, este procedimiento ha perdido su reputación, y como consecuencia no se recomienda incluso para los casos en que no había tal necesidad.

avance terapéutico en la medicina, especialmente con el uso de antibióticos y la mejora de las condiciones de trabajo en los servicios de salud pública y en la medicina grupo también contribuyó a la reducción de la cirugía de extirpación de las amígdalas.

enfermedades sistémicas y amigdalectomía

La infección crónica de las amígdalas y sus repercusiones sistémicas han estado afectando a los seres humanos desde tiempos lejanos. Uno de los casos más famosos es el del primer presidente de los Estados Unidos, George Washington, que murió en 1799 de un absceso periamigdalino (4).

En 1900, William caza demostró la conexión entre la sepsis oral y enfermedad sistémica. Ya se creía en que las infecciones de amígdalas podría causar toxemia crónica y las infecciones locales en las articulaciones, el corazón o los riñones. Los estudios se realizaron con tonsillectomies parciales y totales en relación con la recurrencia de las infecciones (1,2).

A principios del siglo 20, muchos autores recomiendan y realizan la amigdalectomía parcial, pero a partir de la tercera década de este siglo exactamente, la amigdalectomía total del procedimiento se convirtieron preferencial. En 1950 indicación de amigdalectomía fueron: infecciones recurrentes, la sordera en la infancia, la difteria, la halitosis y otros como el reumatismo, la ronquera, asma, la desnutrición y la fiebre de causa desconocida (1,2).

Prácticas y herramientas

En 1827 Philip Physick, de Philadelphia, anunciado una mejora en el método de la manija con el alambre de algodón. Sin embargo este método causó 12 horas de dolor y molestias a los pacientes. Physick intentó otro método más rápido para realizar la amigdalectomía. Se lleva a través de la investigación con los instrumentos quirúrgicos de edad y encontró un dispositivo llamado uvulotome, que fue creado originalmente en el siglo 16 (1,2).

Gregg Dillinger utiliza para creer que tonsilotome causó la hemorragia y luego desarrolló un método llamado diatermia. Diatermia fue el uso de flujo eléctrico en alta frecuencia para elevar la temperatura del tejido. En esta técnica una aguja metálica de descolgado se conectó a una fuente eléctrica y se inserta en las amígdalas. El flujo eléctrico quemado este tejido adyacente cayó después de eso. El procedimiento requiere algunas sesiones para el tratamiento completo, pero causó poco sangrado y menos infecciones (1,2).

Incluso con el surgimiento de esta técnica, el tonsilotome persistió y continuó usándose en lugar de diatermia. También habían aparecido nuevas técnicas que utilizan pastas de ácido y ligaduras. Sin embargo, todos ellos se convirtieron en obsoletos cuando se desarrollaron nuevas tecnologías.

Desde 1913, la radioterapia con rayos x en la amigdalitis crónica o hipertrófica comenzó a ser recomendada en lugar de la cirugía durante algún tiempo, sobre todo en Europa.

El láser de dióxido de carbono, introducido en la medicina, en 1960, resultó mejor y reducir los sangrados de control que el rubí láser, introducidos poco después de la Segunda Guerra Mundial. El primer informe de láser de dióxido de carbono en uso tonsillectomies fue en 1973. El avance en la tecnología de la intensidad y la frecuencia de control del láser permite que sea utilizado de una manera tal como un bisturí tanto como coagulador (1,2,5) .

Otorrinolaringología fue la primera especialidad quirúrgica en la que se reconocen y se aplican las características de láser de dióxido de carbono con éxito en situaciones clínicas en gran cantidad (5).

1. Joven J. R, J. Bennett Historia de la amigdalectomía. Noticias ENT. 2004; 13: 34-35.

3. Un Lasmar, Seligman J: Histria (e histrias) da otología no Brasil. Revinter. 2004.

4. Balbani APS. Personagens da Histria da Otorrinolaringologia. Arq. Int. Otorrinolaringol. 1998; 2 (2): 54.

5. Weir N. Historia de la Medicina: Otorrinolaringología. Postgrado. Medicina. J. 2000; 76: 65-69.

Centro de Otorrinolaringología de So Paulo – Hospital Prof. Edmundo Vasconcelos
Joo Flvio Nogueira Jnior
Dirección: Rua Borges Lagoa, 1450 – 3o andar – Prdio dos Ambulatrios Vila Clementino – São Paulo – Brasil – CEP 04038-905 www.centrodeorl.com.br – email: joaoflavioce@hotmail.com

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